Neurology病例：孤立性脑毛霉菌病的MRI表现

一名74岁男性，糖尿病控制良好，出现3个月的渐进性谵妄。检查发现同名左上象限。MRI显示右颞部病变和右外侧窦血栓形成（图）。脑脊液检查显示蛋白水平升高（1.31 g/l），无细胞增生。微生物学检查呈阴性，包括艾滋病毒。活检和显微镜检查显示粘液丝。尽管立即开始静脉注射两性霉素B（每日100毫克），但5天后他死于术后脑血肿。由于免疫活性状态和颞部位置的原因，这种孤立的脑毛霉菌病是不常见的。这里描述的具有径向股线的显著钆增强以前没有报道过。其诊断价值仍有待确定。

图：脑毛霉菌病的MRI表现

轴向增强T1加权图像（A，右颞叶放大×3）和冠状T2加权图像（B和C）显示右颞叶浸润性T1低信号和T2高信号病变，周围有丝状和放射状股线增强（箭头，A）。有轻微的占位现象和水肿。注意右侧窦血栓形成（箭头B）和充满液体的乳突细胞（箭头C）。

英文原文如下：

毛霉菌病（mucormycosis）是由毛霉菌目中的条件致病菌所致之真菌病。其特征为菌丝侵犯血管，引起血栓形成及坏死，产生鼻、脑、消化道及呼吸道等处病变，预后严重。

鼻脑毛霉菌病是最常见的类型，但有时也可发生原发性皮肤，肺或胃肠道病变，经血流播散到其他部位也可发生。鼻脑感染通常是暴发性的，并且常致死。组织坏死性病变常发生于鼻粘膜，有时可见于腭部。菌丝侵犯血管可引起鼻中隔、腭和眼眶或鼻窦周围骨骼的进行性组织坏死。临床表现为疼痛、发热、眼眶蜂窝织炎、眼突出、脓性鼻涕和粘膜坏死。坏死的进行性扩展可累及大脑，而引起筛状窦栓塞体征、惊厥、失语或偏瘫。