海洛因中毒性脑病
中毒性白质脑病是海洛因滥用罕见并发症，吸入海洛因蒸汽可引起海绵状白质脑病，静脉注射是否能引起该病有待进一步验证。发病机制尚不明确，可能与加热海洛因时，一些毒物成分被激活，直接经鼻粘膜和嗅神经进入中枢神经系统，导致选择性脑白质海绵状空泡变性有关。
临床上最先出现躁动和走路不稳等小脑症状，逐渐发展并出现痉挛、肌张力增高、腱反射亢进，或低张性麻痹、无动性缄默症、反应迟钝，最终可导致死亡。MRI表现为特征性双侧广泛对称性小脑半球白质、内囊后肢、大脑半球白质病变，可累及脑干和胼胝体，T1WI呈等低信号，T2WI、FLAIR呈高信号，其中以小脑半球和基底节的损害为著(见图1)。目前无特异性治疗。
图1:海洛因中毒小脑半球和基底节FLAIR高信号
1 临床资料
1.1 一般资料
患者, 男, 32岁, 未婚, 无业。患者因“步态不稳1个多月, 不能行走、智能减退20 d”收住神经内科。患者既往有静脉注射海洛因史6~7年, 戒毒2个月。
1.2 临床特点
患者系急性起病, 意识清楚, 呈痴呆貌, 言语含糊不清, 查体欠合作, 思维力、理解力、定向力不能配合检查, 记忆力及计算力均下降, 无饮水呛咳, 大小便不能自控。双上肢肌力5级, 双下肢肌力5级, 四肢肌张力增高;双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、双侧膝腱反射及跟腱反射均活跃, 腹壁反射正常存在, 无髌阵挛及踝阵挛,右侧Babinski征阳性。
辅助检查:头颅CT提示两侧大脑半球白质弥散性病变。
1.3 治疗原则
根据患者病情主要予以康复理疗及高压氧治疗, 同时给予改善认知功能、活血化瘀、营养神经、促进脑细胞代谢等。
1.4 结果
治疗1个多月病情明显改善, 患者生活部分能自理, 语言沟通能力也明显增强。
参考文献（略）
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