这个类型的肺癌常早期失去根治机会，没脑转移时最好就做脑部放疗

有网友在头条文章评论里向我咨询：局限期小细胞肺癌，已经做了同步放化疗，该如何预防脑部转移？这个问题其实几个字就可以回答：预防性全脑照射！在这里，还是想啰嗦一下小细胞肺癌的一些知识，虽然以前对小细胞肺癌科普不少，但医学知识在不断更新，也希望更多的网友能够对这种疾病有个比较全面的了解。

小细胞肺癌虽然划分到肺癌中，但与非小细胞肺癌有着完全不同的特性。在所有肺癌类型中，小细胞肺癌恶性程度最高，总体预后很差，平均生存期都不长。小细胞肺癌严格的说属于一种全身性疾病，原发病灶起源于肺部，但经常早期就有可能出现远处脏器转移，如肺内转移、肝转移、骨转移、脑转移等。甚至不少病人是先发现转移灶，逐步检查才最终确定是小细胞肺癌。

小细胞肺癌与抽烟密切相关，生长部位与腺癌不同，以中央型居多，也就是说喜欢生长在肺门、主支气管周围。在首次确诊的小细胞肺癌中，局限期只占1/3，广泛期占2/3。国内对于局限期的定义是：病灶局限在一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有明显的上腔静脉压迫声带麻痹和胸腔积液。

由于小细胞肺癌的生长特性，仅有极少数早期患者可以选择手术，这类患者病灶局限于肺部，较小且容易切除，按照TNM分期为T1-2N0M0，如果完整切除后没有淋巴结转移，术后可行4-6周期化疗预防复发，术后病理有淋巴结转移则需要行化放疗，术后有肿瘤残留者，应行同步放化疗。其他绝大多数局限期小细胞肺癌病人标准治疗手段是化放疗联合，体质好的首选同步化放疗，体质不佳者，建议先化疗，化疗结束后再放疗。总体来说，小细胞肺癌对放化疗都比较敏感，近期效果很好，但容易在后续不长的时间里复发反弹。

小细胞肺癌的脑转移是很令人头疼的问题，由于小细胞肺癌细胞具有噬神经组织特性，所以小细胞肺癌相比其他恶性肿瘤具有更高的脑转移率。在作出首次诊断的小细胞肺癌中约有20%的患者已有脑转移；在所有小细胞肺癌中整个病程有50%以上会发生脑转移；而国外资料显示，在小细胞肺癌患者的死亡病例尸检中脑转移发生率高达80%。按照指南，目前唯一的预防脑转移的方法是预防性脑照射。

1999年关于预防性脑放疗的荟萃分析就表明，对一线治疗达到完全缓解的患者预防性脑照射能够降低脑转移的发生率，延长总生存时间和疾病的无进展生存期。按照指南，对于局限期的小细胞肺癌化放疗结束后3周，常规进行预防性脑放疗，但治疗前需要做头颅增强MRI以证实无脑转移。但是对于年龄较大，体力状况很差，有神经认知功能受损（比如脑梗、脑出血后遗症等）则不推荐预防性的脑放疗。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

温馨提示