【文献摘要】脑转移瘤伽玛刀放射外科治疗后的早期磁共振成像

《World Neurosurgery》 2020 年11月27日在线发表美国 University of Miami Miller School of Medicine的Ronald J Benveniste, Raphael Yechieli, Tejan Diwanji撰写的《脑转移瘤伽玛刀放射外科治疗后的早期磁共振成像。Early magnetic resonance imaging after gamma knife radiosurgery of brain metastases 》（doi: 10.1016/j.wneu.2020.11.119. ）。

背景:伽玛刀放射外科(GKRS)通常用于治疗脑转移瘤(BrM)。广泛参考的指南建议伽玛刀放射外科(GKRS)是治疗脑转移瘤(BrM)的常用方法。GKRS甚至对具有相对放射耐受的原发肿瘤类型的患者也是有效的，适应证多年来已经扩大到包括切除的脑转移瘤（BrM）瘤腔，和有10处或更多的BrM的患者。GKRS后的监视成像是为了评估治疗后的BrM的进展；开发新的BrM；以及其他并发症，如肿瘤水肿或出血。尚不清楚初始GKRS 后MRI的最佳时机。广泛传播的国家综合癌症中心指南要求GKRS治疗后3个月进行MRI检查，但是许多临床医生在治疗后4-6周就进行MRI检查。研究表明，在无症状期检测到BrM后预后改善，这将倾向于支持GKRS后早期MRI检查，但额外MRI检查对患者的成本和不便也必须考虑。我们对文献的回顾揭示了关于GKRS治疗BrM患者后早期MRI发现的非常有限的数据。Rush等人发现，109例接受GKRS治疗的BrM患者中，8.2%在6个月前的MRI上有新的转移瘤。 Liu等人指出，约4%接受GKRS治疗的BrM患者在初始治疗后不到3个月就需要进行补救治疗(全脑RT或GKRS);在该研究中，所有患者在GK治疗后4-6周进行了MRI检查，但该研究并未明确患者是有症状还是无症状。.由于我们的临床医生(神经外科医生和放射肿瘤学家)多年来定期获取早期GKRS磁共振成像，我们决定进行一项回顾性图表回顾研究，以确定早期GK磁共振扫描对无症状患者是否有作用。最近发表的一项研究表明，在另一临床环境(前庭神经鞘瘤的GKRS)，早期MRI对无症状患者没有临床应用价值。

治疗后每隔3个月进行一次成像，但临床医生经常获得较早的MRI。

方法:我们进行了一项回顾性图表回顾研究，以评估早期(3个月前)GKRS MRI在BrM患者中的作用。

采用伽玛刀Perfexion。治疗是单次分割，使用Leksell框架固定。剂量一般遵循RTOG准则，肿瘤3cm接受15Gy，2-3cm接受18Gy，2cm接受21Gy。在大多数情况下，靶区以50%的等剂量线治疗，但选择的小肿瘤以70%的等剂量线治疗。必要时调整剂量，以尽量减少对脑干、视觉通路和其他辐射敏感结构的剂量。在GKRS照射肿瘤切除瘤腔的情况下，靶区包括瘤腔加上2mm的边缘。

结果:415例GKRS手术。325例患者进行了早期影像学检查。31例患者出现新的或恶化的神经症状。早期MRI显示有25例(78%)和23例(72%)出现不良结果，导致治疗改变。在294例患者中，在早期MRI检查时没有出现新的或恶化的神经系统症状。在这些患者中，86例(29%)在MRI上至少有一项不良发现，60例(20%)因此改变了治疗方法。然而，没有快速生长的肿瘤或其他紧急的不良发现。

结论:早期GKRS后MRI(治疗后3个月内)经常在无症状患者中显示不良结果，更常见于年龄小于65岁的患者和多次治疗的BrM患者。然而，基于我们在回顾性研究中观察到的不良结果的性质，如果延迟GKRS后MRI检查至治疗后3个月，则不太可能影响临床结果。我们的数据支持在没有新的神经体征或症状的情况下，将GK后MRI推迟到治疗后3个月。