癌症的患者，如何避免过度治疗？肿瘤科医生有话说

癌症的患者，过度治疗和治疗不足都是存在的，过度治疗会导致患者接受了不必要的治疗。大家都知道，无论是手术，放疗还是化疗，对身体都会有一些损害的，如果不需要接受治疗的患者，接受了不必要的治疗，这就是过度治疗，不仅对患者的身体有害处，还会增加患者的医疗费用，经济负担。所以，患者不能接受过度的治疗。如何避免过度治疗呢，主要做到以下几点：

（1）按照临床指南接受标准的治疗

每一种癌症都有与之对应的临床指南，临床指南是指导癌症治疗的最重要依据，临床指南的推荐方案，来源于大量的临床数据。最权威指南是美国的NCCN癌症治疗指南，还有欧洲的癌症诊疗指南。美国和欧洲的患者，体质与国人还是有一定的差别，所以，国内也有专门的癌症诊疗指南。指南规定了癌症的诊断，分期，治疗和复查原则，根据患者的肿瘤分期，每个患者的治疗方案也就知道了。

但是，指南并不是一成不变的，因为不断有新的治疗方法，新的临床数据涌现。所以，临床指南每年都在更新。医生们也要时刻学习，与时俱进，按照最新的临床指南，选择合适的治疗方案。如果你还在看5年前的临床指南，按照旧的指南给患者治疗，就可能犯错误。

（2）个体化治疗

临床指南是死的，人是活的，患者不可能按照书本或者指南来生病，需要结合患者的个体情况，例如患者的体力情况，既往治疗情况，既往有没有心肺疾病，合并症，既往手术史等等。还要考虑到患者的经济条件，承受能力，国内现实医疗情况等等。例如，有一些患者身体条件较差，无法耐受放化疗，那就不要接受放化疗，辅助治疗可能会起到相反的作用，对于这些患者来说，放化疗可能就属于过度治疗了。

临床指南是我们的指导纲要，一个好的医生，还需要根据患者的实际情况，因地制宜，选择恰当的治疗手段。

（3）精准化治疗是未来的趋势

现在的治疗方案，是根据群体数据制定的，例如针对某一种癌症的化疗方案，有1000名患者参加了临床试验，化疗组500例，不化疗组500例，化疗组的生存率比没有化疗组绝对值提高了5%，差别达到了统计学意义。那么，根据这个临床数据，化疗可以显著提高生存率，所有的患者都要接受化疗，这些意见会写入指南。然而，实际上，在这500例化疗的患者当中，不是每个人都能从化疗中获益，可能有100例甚至更多的患者，尽管接受了化疗，但是生存期并没有延长，那么这部分患者就是过度治疗了。

现阶段，我们还无法精准的预测，到底哪些患者对化疗敏感，哪些患者对化疗不敏感。在未来，我们希望通过基因测序等手段，寻找对化疗敏感的基因，预测哪些患者接受化疗可以获益，哪些患者不能获益，做到真正的精准化治疗。