每日十条中医临床用药经验2020.12.6【一点资讯】

针对类风湿性关节炎其“虚”“邪”“瘀”之病因病机，临证治疗时可用小柴胡汤合五苓散加白花蛇舌草、半枝莲、虎杖、苡米、老鹳草治之，验之效佳。

治疗冠心病长久调治重在益气化瘀，首选黄芪，因其甘温补气升阳，活血利水，治内伤劳倦。本品善补胸中大气，助推血液运行，尚能调营卫。临证应用黄芪有热者可与知母相伍，益气滋阴，阴阳相合，有云过雨施之妙；活血可选葛根、丹参、降香、赤芍等与黄芪相伍；常用方剂为张锡纯之升陷汤。笔者临证治疗冠心病，凡见善太息者必用升陷汤加减，见舌下络脉青紫者即用生麦芽舒郁诸药调治，疗效可靠。

临证凡见颈、腰、腿痛者，均可双拇指点按凤池穴，医者点按时双手行上举之力，令嘱患者身体向下用力，借助地球吸引力，使身体中轴（脊柱）得以拔伸，这样可使人体整个脊柱之小关节肌肉、韧带通过轻度拔伸，达到振奋督脉之阳，调整气血流通之目地，能较好地缓解疼痛、麻木。临证可试用，以便积累经验为患者提供不花钱即治疗的方法。

石韦，临证人们多视其为利水通淋之品而习用之，该药性苦甘凉能入肺经，有清肺泄热、止咳化痰之功。临床上凡见肺热痰咳者均可在应证方药中加入本品，常收佳效。

蝉衣有散风热、宣肺气、解痉挛之功效。凡见咳嗽日久，咽痒即咳作者，本药与芥穗、乌梅合用，有药至病减之效。

葶苈子有泻肺利水化痰之殊功，重用10-20g有除痰泄热止咳平喘之力。现代临床证实其有强心的作用，人畏其峻猛而不敢用。笔者常与炒卜子、苏子、炙麻黄、麻黄根合方用之，平喘之力宏而未见不良反应。

皂角性辛温，有温肺豁痰、攻坚散结、洗涤肠腑之功。临证对寒痰水饮停聚而致喘咳有良效，入煎剂3-5g即效。

金水六君煎适应症为肾阴亏损，精血不足，血气失和，痰饮内伏者。临证可见咳嗽痰多，口干口粘，喉中发咸或痰咸，头晕耳鸣，腰膝酸软，身疲少神，舌暗红少苔，苔白滑，脉沉细无力或脉滑。此方为滋阴化痰之佳剂，其用方要点就是痰咸二字。

舌诊是祖国医学望诊的主要内容之一，人体五脏六腑通过经络与舌相连通，故舌象是整体变化在局部的反映，在判断正气盛衰，分析病变浅深，区分病邪性质，了解情志变化等方面均有重要意义。作为中医人一定要通过不断的实践来了解和掌握望舌技巧，为临床遣方用药提供可靠依据。

临证发现抑郁症病人舌质多红或暗红，多数舌苔偏腻，此种舌苔舌质反映出其消化、神经内分泌系统机能之紊乱。从中医角度分析，患者出现白腻苔或黄腻苔为湿浊或湿热为患。若经过调治舌苔由黄腻转白，或腻苔转为薄白苔，均为病情见轻之佳兆，反之则说明病情加重。苔腻的程度与病情之轻重呈正相关。如此可以根据患者苔腻的程度估计病情轻重，预测预后变化。