【杨承岐:十年一剑三仁汤-天下最多湿热病】
杨承岐:十年一剑三仁汤-天下最多湿热病
导师贾亚夫先生,尤其善用三仁汤化裁治疗外感内伤诸疾,被同行称为“三仁汤大夫”
“湿热”,是人们常见而又不被重视的致病因素。作为外因,它广泛存在于大自然的各个角落,一年四季到处游荡,一遇适当时机,它就会侵入人体,兴风作浪;作为内因,它广泛存在于机体的各个部位,内而五脏六腑,外而四肢九窍,一旦形成,它就会四处流窜,伺机发难。
“十年一剑三仁汤”
三仁汤是治疗湿热内蕴、三焦不利和湿温初起的鼻祖处方,一剂三仁汤,区区八位药,选药精当,配伍严谨,既能宣上焦,又能畅中焦,还可渗下焦。问世以来,备受历代医家青睐。不少贤哲根据其药味组成和功能,不断探讨它未被发掘的适应证,开拓其应用范围。
研究发现,三仁汤除可治疗湿温初起、卫气同病、湿重于热(如伤寒、副伤寒、重感冒、流感)之头痛恶寒,身体疼痛,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,苔白不渴,脉弦细而儒等症外,还可用于急性黄疸型肝炎、急慢性胃炎、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、布鲁菌病、急性卡他性中耳炎、急性高山病、妊娠呕吐、百日咳等疾病的治疗。
近代药理研究同时证实:三仁汤具有抗菌、抗病毒、防癌、抗癌、解热、镇痛、止咳、止吐、利尿、修复溃疡等作用。三仁汤配伍严谨,八味选药,统治三焦“湿热”,对全身各个部位与“湿热”有关的疾病均有治疗作用,哲理无穷,其中八味药分别是:薏苡仁、杏仁、半夏、厚朴、滑石、竹叶、白蔻仁、白通草。
三仁汤治验实例
1、【三仁汤治疗重感冒】
重感冒的症状是高热恶寒、头痛、浑身酸痛、四肢乏力、饮食无味。它与感冒的区别在于:①重感冒一般持续时间长,有的甚至长达一两个月之久,而普通感冒持续时间较短,一般几天即可康复;②重感冒除了发热咳嗽之外还伴有剧烈头痛、肌肉疼痛等症状,而普通感冒没有此症状;③重感冒严重的可危及生命,或是引起其他对人体生命造成威胁的疾病,而普通感冒只感到难受,不会危及生命。
由于重感冒具有头痛恶寒、浑身酸懒、纳呆等“三仁汤”应用指征,故在临床常用“三仁汤”化裁治疗此病,酌情加入防风、荆芥、羌活、独活、羚羊角、蝉蜕、板蓝根、大青叶、贯众等疏风退热、清热解毒之品。若遇有舌苔黄腻或黄厚而腻、脉象滑数或濡数者,更是必用不可。若患者寒热往来,口淡不渴,苔白脉滑或濡,是患者湿困中焦,邪不得出,邪正分争的临床表现。绝不是往来寒热、口苦咽干、纳呆脉弦、胸满目眩的少阳证,不可用和解少阳的小柴胡汤,而宜用三仁汤加草果、青蒿和中化湿,引邪外出。
患者案例:
邢某,男,32岁。主因头痛高热,恶心呕吐,浑身酸楚,在本村治疗3日无效。现症:往来寒热,头痛呕吐,浑身酸懒,口中黏腻,食欲不佳,查体:体温38.5℃,血、尿、便常规检查均正常。舌质正常,苔白腻,脉弦细而濡。
四诊合参:此乃湿热蕴结中焦,感受风邪,阻遏气机之故。
拟清热利湿、和中导邪之法调治。藿香10克,炒杏仁10克,白蔻仁10克,半夏10克,川芎10克,厚朴10克,淡竹叶10克,草果10克,青蒿15克,薏苡仁20克,白通草6克,甘草6克。姜枣为引,水煎服,日1剂,3剂。
3日后刑某复诊:服药后头痛、往来寒热大减,恶心呕吐、浑身酸楚感已除,口中发甜,食欲仍不好。查体:体温37℃,舌脉从前。原方去半夏,加佩兰12克。再服3剂,诸症悉平。
2、【三仁汤治疗风湿性关节炎】
风湿性关节炎属变态反应性疾病,是风湿病的主要表现之一。多以急性发热及关节疼痛起病,典型表现为轻度或中度发热,游走性多关节炎,受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节,常见由一个关节转移至另一个关节,病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛,部分病人也有几个关节同时发病的情况,不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现。
风湿性关节炎属于中医“痹证”范畴,历代医家根据其特点又有“历节病”“鹤膝风”“痛痹”“骨痹”“旭痹”等之称。中医认为本病是由素体虚弱,正气不足,腠理不密,卫外不固,加之外感风、寒、湿、热之邪而形成。《素问・痹论》所言:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”按病因辨治,一般将其分为风痹、痛痹、热痹、着痹论治,着痹也叫湿痹,是风寒湿合侵,而以湿气偏盛为主的痹证,症见肢体关节肌肉肿胀,酸沉重着疼痛,麻木不仁,且伴周身困重,嗜卧,胸闷,纳呆等。
患者病例:耿某,女,54岁。双手腕酸痛,久服消炎痛、布洛芬、强的松等效果不佳。现症:双手腕酸痛,活动更甚,局部无红肿,关节无变形,舌质淡,舌苔白,脉沉细。
此风湿性关节炎,乃正气不足,腠理不密,风湿之邪乘虚而入,
伏于腕关节处,痹阻血脉之故。拟除湿通络止痛:薏苡仁30克,炒杏仁10克,白蔻仁10克,海桐皮12克,威灵仙15克,羌活12克,滑石(布包)15克,半夏10克,厚朴10克,通草6克,秦艽10克,甘草6克。水煎服,日1剂,5剂
5日后复诊:服药后腕关节酸痛明显减轻,舌脉从前。原方去滑石4剂。
患者服完药后,腕关节酸痛消除,活动自如。
本书作者杨承岐以“天下最多湿热病”为思考及探究的源头,临床坚持“四两拨千斤,活用三仁汤”。临证四十年反复验证思悟,对三仁汤的认识豁然开朗,堪称“十年一剑用三仁,天下湿热可巧除”。作者在本书当中对三仁汤之热病、肝胆病、胃肠病、心脑血管病、肺系病、妇产科病、肛肠病、泌尿系病、五官科病、皮肤病、现代病、风湿病治验等多个方面均有独到的见解,适合中医从业人员及爱好者学习、研读。