医改：医生工资由财政兜底，通过开源与节流，钱根本不是问题

我在前面的文章中提出，医疗回归公益唯一途径就是提高医生待遇，让医生收入与业务脱钩，由财政按社会平均工资3-5倍予以确保。

很多朋友在评论中都质疑，提高医生待遇，钱从哪里来？说到底，财政没钱还是一句空话。

提高医生待遇的钱，可以从开源与节流两方面筹集，一是财政加大医疗投入，二是减少医疗浪费节约医保资金。

政府多投钱

• 加大医疗投入有很大的空间

据《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》（以下简称公报）披露，2019年我国医疗卫生投入占GDP比重为6.6%，世界排名约145位，而同期世界排名第1的美国已达到17.7%，排名第20位的荷兰也已达到10.8%。

2019年我国人均卫生支出为1902元，美国约为11172美元；我国人口约占世界22%，而医疗支出只占世界总量的2%。

• 社会平均工资水平

国家统计局公布我国2019年各职业平均工资水平如下：

城镇非私营单位就业人员平均工资为90501元；

城镇私营单位就业人员平均工资为53604元；

全国规模以上企业就业人员平均工资为75229元。

我们估算社会平均工资，就取折中值75000元。

• 财政兜底医生工资需要的投入额

1、确定公立医院医生数量。

公报指出，2019年我国执业（助理）医师总数约386.7万人，其中基层医疗机构143.7万人。

因为查不到私立医疗机构医生数量，我只能根据公报中卫生技术人员总数来估算。公报中公立医院和民营医院卫生技术人员总数分别为509.8、138.9万人，按此比例我推算私立医疗机构医生数约为65.6万。

也就是说，公立医疗机构医生大约有321万人，其中包括村卫生室医师43.5万。

2、确定财政投入额

取社会平均工资的3倍作为医生平均年薪标准，就是75000×3=225000元，财政每年需投入的金额约为321（万）×22.5（万元）=7222.5亿元。

3、财政投入额占GDP比值

2019年我国GDP总额为990865亿，所需的财政投入额占GDP总量的百分比为7222.5÷990865=0.73%。

也就是说财政兜底医生工资，国家需要增加对医疗卫生投入的额度，占GDP总量的0.73个百分点。

那样的话，我国医疗卫生投入占GDP比重将由6.6%升高到7.33%，作为GDP总量世界第2的经济大国，这个比例并不高，我觉得完全可以接受。

4、财政已投入的人员经费还可以扣除

上述7222.5亿元的总额，还没有减去目前已经在付的人员工资。乡镇卫生院、社区卫生服务中心、疾控等公益一类单位，人员工资财政已经支付很大一部分，可以从上述总量中减除。

• 保障医生工资是加大医疗投入最佳的方式

目前，国家对二级以上公立医院的扶持，人员经费已经很少，主要是基建和大型设备，投入产出比较低，其中原因我说不详说了。

国家保基建和大型设备，某种程度上刺激了大的公立医院盲目扩张，虹吸小医院病源，破坏分级诊疗，加剧医疗浪费。

而财政加大投入，用于提高医生待遇，至少钱可以用在明处，不会有浪费。

我计算的工资总额，还包括43.5万村卫生室医生。不解决村医待遇问题，分级诊疗以及签约服务都难落到实处，倒三角的医疗体系不可能回正。

节约医保资金

上面算了兜底医生工资，完全靠增加财政投入需要多少钱。下面说一说，当医生回归治病，可以节约多少钱，用于反哺医生提高待遇。

1、据专家估算，中国每年的医疗浪费上万亿，按医保支付50%算，每年至少多花5000亿医保资金。冠脉支架从1.3万，降到700元，就是医疗浪费最好的例子。

2、医生吃财政饭，待遇完全跟业务收入脱钩的同时，加强医疗反腐彻底杜绝药品回扣，医生就能完全回归看病，就没必要过度诊疗和开大处方，既能节约医保资金用于反哺医生提高待遇，又能减少对患者的医源性损伤，减轻患者就医负担。医保资金反哺医生工资，方式就是打包预付、节余留用，现在的医共体模式就是如此。

3、医疗真正以人民健康为中心，坚持预防为主的战略，让患者少生病、早治疗，可以节约大量医保资金。

以上数据只是本人估算，可能不准确，但是大致可以说明问题。