病案杂谈之高烧案

前几天下午，来了一位患者，女，48岁，自述头痛，右侧旁边、后脑连颈项牵扯疼，碰着皮都痛，曾经有三叉神经痛病史，诊其脉双脉沉细数略带弦象，舌红少苔；它症不明显。因患者要针灸，我按压疼痛经络，感觉患者皮肤温度不正常，遂取体温剂量，查后患者39.5高烧，摸其背无汗，问其怕冷怕风不，患者说没有，又害怕被患者误导，拿扇子对着患者扇了几下，问冷不，患者仍然不冷；又问患者身上四肢酸软无力不？患者说，就是全身酸软无力，觉得很累。见有此症状，我才松了一口气，笑着说：没有这个症状，我还真不知如何是好，现在没事了，好治。（患者无口干口苦，无自觉一阵热、冷、咽痛等都无。）         此症乃太阳阳明证已偏于阳明，头项痛乃太阳，然无汗，应恶风恶寒，脉阴阳浮紧，此病无此症状，说明受六淫之邪后，正气无力抵抗，邪气内入，故脉沉细数；而阳明外证，身热汗出，不恶寒反恶热，内证，大渴大汗出，内实不大便等阳明证皆无；断此入阳明，实全身酸软无力，阳明主肌肉，说明邪已入阳明，还未现阳明经腑之症。然双脉沉细数略弦，说明此人平素体虚，无力抗争外邪，细为阴血不足之象；虽是太阳阳明症，然用药后仍恐变化。因此我叮嘱患者，喝我的药一次，如汗出，烧不退，剩下不能服了，如汗出烧退或未退完，剩下的药也要问我后，再做决定；恐汗后伤津出现阳明证或少阳证故特意叮嘱。用葛根汤加石膏，葛根25麻黄15桂枝15白芍15生姜15甘草大枣各10生石膏25，水六杯煎三杯，先服一杯，出汗则停服；此虽为太阳阳明证，然已偏于阳明，脉又沉细数，故石膏必重于麻黄，方不致汗后变生它证； 患者拿药走后，我仍感不安，脉已沉细数，正气不足，阴液不足，应该小心谨慎再加党参15更妥。 第二曰下午，患者来了，说昨晚喝了一次，睡着了，早晨醒来后全身舒服，头已不痛，偶尔感觉头扯一下，我查体温36.2正常。无其它不适症，我叫患者把昨天药取一杯只喝三分一就行了，小剂量善其后；但患者说早上已经倒了；无奈我又开了小剂量葛根汤加石膏一剂，叮嘱喝一次即可。第三日患者来告诉已愈。而且大赞中医神奇，花钱少，这么快都好了，以前每次发烧都要输5、6天液才好，这次也太快了，还只花了20元药费