『名医经验』邱明义疑难病案二则

邱明义教授为湖北中医药大学博士生导师。邱明义多年致力于中医经典《伤寒论》的研究,深得经方之精髓;临证四十余载,勤究古书,博采众长,对各种疑难杂症深有研究,尤擅长脾胃,肾病的治疗,其临床疗效显著。现撷取其验案二则,以飨同道。

  病案1  水肿伴疼痛案

  陈某,男,58岁。2012年3月30日初诊。

  主诉:双下肢水肿20天。现双下肢凹陷性水肿,发绀,双脚麻木疼痛,腰不痛,胸胁不痛,偶尔干咳,食欲可,二便正常,舌苔白滑,脉弦滑。尿检未发现异常。

  辨为水湿下注,浸淫肌肤,兼瘀血为患;治当利水消肿,通阳化气,活血化瘀;方以五苓散加味治疗。

  处方:桂枝10克,茯苓30克,猪苓30克,泽泻15克,川木瓜30克,炒白术15克,泽兰10克,赤芍15克,车前草30克。7剂,水煎服,每日1剂,分三服。

  二诊:水肿已消,双下肢乏力,微疼痛麻木,仍发绀,舌苔白腻,脉弦。此水饮已去,湿浊浸淫肌肤,兼瘀血阻滞。治当利湿祛浊,活血化瘀。方以四妙丸加味治疗,以固疗效。

  处方:苍术15克,黄柏10克,川牛膝30克,薏苡仁30克,茯苓30克,车前草15克,萆薢30克,当归15克,赤芍15克,川芎15克,泽兰10克,川木瓜30克,槟榔10克。10剂,水煎服,每日1剂,分三服。患者服后水肿基本消退,麻木疼痛也不明显。

  按  该患者初诊时,双下肢凹陷性水肿,发绀,麻木疼痛,苔白滑,脉弦滑。乃因水湿下注,浸淫肌肤,兼瘀血阻滞所致,故以五苓散通阳化气,利水消肿;酌加车前草、川木瓜,以增利水祛湿之功;加泽兰、赤芍活血化瘀,水与血同源,血活则水自活,利于水瘀自去。

  二诊时,水肿已消,微疼痛麻木,发绀未退,苔白腻,脉弦,乃因湿浊下注,兼瘀血阻滞所致,故以四妙丸利湿袪浊,加木瓜、槟榔、茯苓、萆薢、车前草,以倍祛湿之力;加当归、赤芍、泽兰、川芎养血活血,以愈疼痛麻木之疾。

  中医之治,在于辨证论治,证变则方变,方因法而选,法因机而定。该患者一诊因水湿与瘀血为患,而重在水,故用五苓散加味;二诊因湿浊与瘀血为患,而重在湿,故以四妙丸加味。所谓“有是证者,用是方”也,方证相应,故获良效。

  病案2  麻木伴疼痛案

  僠某,男,51岁。2009年4月10日初诊。

  主诉:左手发麻2个月。患者二月前因受凉后出现左手麻木,伴左肘关节疼痛,右手臂胀痛,不红肿,颈不强,头不昏,平素精神不好,夜寐欠佳,难以入睡,冬季较甚,舌苔薄白,脉弦滑。

  邱明义辨为风寒袭表,营卫失和,经输不利,血不荣筋之证,治以解肌祛风,调和营卫,养血荣筋,方以桂枝加葛根汤加减。

  处方:桂枝10克,白芍24克,葛根30克,伸筋草30克,鸡血藤30克,忍冬藤30克,桑枝30克,丹参15克,炙甘草10克,当归15克,羌活15克。7剂,水煎服。每日1剂,分3次服。

  二诊:患者自述上药4剂后麻木、疼痛消失,尽剂后右手胀痛亦无。邱明义乃以归脾汤调其精神睡眠,参入桂枝加葛根汤之意,以巩固其麻木疼痛之症。

  按  患者因受凉后出现左手麻木,伴左肘关节疼痛,右手臂胀痛,舌苔薄白,脉弦滑,由风寒袭表,营卫失和,经输不利,血不荣筋所致。用桂枝、白芍调和营卫,以当归、鸡血藤、丹参、炙甘草辅白芍调营,养血荣筋,以葛根、桑枝、羌活、伸筋草、忍冬藤助桂枝和卫,祛邪通络。诸药共奏祛邪,调营和卫,荣筋之功,则麻木、疼痛自除。

  桂枝加葛根汤出自《伤寒论》第14条“太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。”其病机为风寒袭表,营卫失和,太阳经输不利。邱明义临床除运用本方治疗汗出恶风之项背强几几症外,常用于治疗眩晕、颈椎病、落枕、头项痛、手臂痛等,效果显著

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