『名医经验』邱明义疑难病案二则

邱明义教授为湖北中医药大学博士生导师。邱明义多年致力于中医经典《伤寒论》的研究，深得经方之精髓；临证四十余载，勤究古书，博采众长，对各种疑难杂症深有研究，尤擅长脾胃，肾病的治疗，其临床疗效显著。现撷取其验案二则，以飨同道。

　　病案１  水肿伴疼痛案

　　陈某，男，58岁。2012年3月30日初诊。

　　主诉：双下肢水肿20天。现双下肢凹陷性水肿，发绀，双脚麻木疼痛，腰不痛，胸胁不痛，偶尔干咳，食欲可，二便正常，舌苔白滑，脉弦滑。尿检未发现异常。

　　辨为水湿下注，浸淫肌肤，兼瘀血为患；治当利水消肿，通阳化气，活血化瘀；方以五苓散加味治疗。

　　处方：桂枝10克，茯苓30克，猪苓30克，泽泻15克，川木瓜30克，炒白术15克，泽兰10克，赤芍15克，车前草30克。７剂，水煎服，每日１剂，分三服。

　　二诊：水肿已消，双下肢乏力，微疼痛麻木，仍发绀，舌苔白腻，脉弦。此水饮已去，湿浊浸淫肌肤，兼瘀血阻滞。治当利湿祛浊，活血化瘀。方以四妙丸加味治疗，以固疗效。

　　处方：苍术15克，黄柏10克，川牛膝30克，薏苡仁30克，茯苓30克，车前草15克，萆薢30克，当归15克，赤芍15克，川芎15克，泽兰10克，川木瓜30克，槟榔10克。１０剂，水煎服，每日１剂，分三服。患者服后水肿基本消退，麻木疼痛也不明显。

　　按  该患者初诊时，双下肢凹陷性水肿，发绀，麻木疼痛，苔白滑，脉弦滑。乃因水湿下注，浸淫肌肤，兼瘀血阻滞所致，故以五苓散通阳化气，利水消肿；酌加车前草、川木瓜，以增利水祛湿之功；加泽兰、赤芍活血化瘀，水与血同源，血活则水自活，利于水瘀自去。

　　二诊时，水肿已消，微疼痛麻木，发绀未退，苔白腻，脉弦，乃因湿浊下注，兼瘀血阻滞所致，故以四妙丸利湿袪浊，加木瓜、槟榔、茯苓、萆薢、车前草，以倍祛湿之力；加当归、赤芍、泽兰、川芎养血活血，以愈疼痛麻木之疾。

　　中医之治，在于辨证论治，证变则方变，方因法而选，法因机而定。该患者一诊因水湿与瘀血为患，而重在水，故用五苓散加味；二诊因湿浊与瘀血为患，而重在湿，故以四妙丸加味。所谓“有是证者，用是方”也，方证相应，故获良效。

　　病案２  麻木伴疼痛案

　　僠某，男，51岁。2009年4月10日初诊。

　　主诉:左手发麻2个月。患者二月前因受凉后出现左手麻木，伴左肘关节疼痛，右手臂胀痛，不红肿，颈不强，头不昏，平素精神不好，夜寐欠佳，难以入睡，冬季较甚，舌苔薄白，脉弦滑。

　　邱明义辨为风寒袭表，营卫失和，经输不利，血不荣筋之证，治以解肌祛风，调和营卫，养血荣筋，方以桂枝加葛根汤加减。

　　处方：桂枝10克，白芍24克，葛根30克，伸筋草30克，鸡血藤30克，忍冬藤30克，桑枝30克，丹参15克，炙甘草10克，当归15克，羌活15克。7剂，水煎服。每日1剂，分3次服。

　　二诊：患者自述上药４剂后麻木、疼痛消失，尽剂后右手胀痛亦无。邱明义乃以归脾汤调其精神睡眠，参入桂枝加葛根汤之意，以巩固其麻木疼痛之症。

　　按  患者因受凉后出现左手麻木，伴左肘关节疼痛，右手臂胀痛，舌苔薄白，脉弦滑，由风寒袭表，营卫失和，经输不利，血不荣筋所致。用桂枝、白芍调和营卫，以当归、鸡血藤、丹参、炙甘草辅白芍调营，养血荣筋，以葛根、桑枝、羌活、伸筋草、忍冬藤助桂枝和卫，祛邪通络。诸药共奏祛邪，调营和卫，荣筋之功，则麻木、疼痛自除。

　　桂枝加葛根汤出自《伤寒论》第14条“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”其病机为风寒袭表，营卫失和，太阳经输不利。邱明义临床除运用本方治疗汗出恶风之项背强几几症外，常用于治疗眩晕、颈椎病、落枕、头项痛、手臂痛等，效果显著

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