刘渡舟：《伤寒论》的气化学说（下）—太阴病的标本中气

补中益气汤

作者/刘渡舟

太阴病

太阴本湿而标阴，中见阳明燥化。因其标本气同不悖，故太阴从本湿之化以概其标。

太阴既从本气之湿寒，中阳不运，则中焦清浊失判。正如第273条所说：“太阴之为病腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。”

脾主腹。太阴为病，无论来自传经，或因寒湿直中，或寒凉损伤脾阳，而使脾阳不运，寒湿内阻，表现为腹胀满；

在腹满的同时，还常见腹痛，因属虚寒，故喜温喜按。

  脾与胃互为中气，寒湿困脾，清阳不升，水谷不化，故见下利；

寒湿犯胃，浊阴不降，胃气上逆，故而作吐。

脾运不健，胃气中滞，所以饮食不下。

下利本属虚寒，下利甚，则虚寒越甚，上述诸证也就愈重。

病属虚寒，法当温补，若疑其胀满为实而用攻下，则脾阳受创，寒湿更加凝结，病热上移，则见胸下结鞭。

如用气化等说分折，太阴湿寒邪气得以猖獗无制，亦必是中见阳明燥化之气不及，阳不胜阴，故有脾家寒湿之病变化生。

《太阴病篇》第278条云：“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七、八日，虽暴烦下利日十余行，必自止。以脾家实，腐秽当去故也。”

钱璜注：“缓，为脾之本脉也。手足温者，不至如少阴、厥阴之四肢厥冷，故曰系在太阴。然太阴湿土之邪郁蒸，当发身黄，若小便自利者，其湿热之邪气已从下泄，故不能发黄也。如此而至七、八日，虽发暴烦，乃阳气流动，肠胃通行之徵也。下利虽一日十余行，必下尽而自止。脾家之正气实，故肠胃中有形之秽腐去。秽腐去，则脾家无形之湿热亦去故也。此条当与《阳明篇》中，伤寒脉俘而缓……、至八九日，大便坚者，此为转属阳明对比互看。”

它最深刻，最明确证实了气化学说阳明与太阴的“中气”为病的关系，燥湿转化的微妙之理，阴阳彼此往来之变。

如识气化之理则言下即悟，不识其理则寸步难行。

谁云《伤寒论》而元气化学说也？

（未完待续）