从“春夏养阳，秋冬养阴”谈四时养生和用药

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编者按《素问·四气调神大论篇》指出“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。”揭示了人与天地四时相应，惟有顺应外界四时气机变动，采取适宜的养生方法，才能保持人体健康的道理。用药也皆与此相同，那么该如何合理地在四季养生与用药呢？《素问·四气调神大论》开篇即以四时气象作类比提出了“四气调神”的方法，曰：“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少……冬三月，此谓闭藏……此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。”又曰:“夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣。”“春夏养阳，秋冬养阴”，即春夏养生长之气，秋冬养收藏之气，这是《黄帝内经》从“四时阴阳者，万物之根本”的中心思想出发，以天人相应的整体观念为理论先导，从自然界四时阴阳之气的规律性变化来探讨机体生理、病因、病机及传变等规律，以此指导中医学预防养生及治疗，是中医学时间医学思想的萌发。那么“春夏养阳，秋冬养阴”对四季养生和四季用药有什么指导意义呢？“春夏养阳，秋冬养阴”与四时养生《素问·阴阳应象大论》曰:“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风。人有五脏，化五气，以生喜怒悲忧恐。”人生天地之间，必须依赖天地阴阳二气的运动和滋养才能生存，正如《素问·六节藏象论》所说:“天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”人的脉象表现为春弦、夏洪、秋毛、冬石，同样是由于机体气血对春夏秋冬不同气候变化所做出的适应性反应，以此达到与外环境的协调统一。如果人们违背了春生、夏长、秋收、冬藏的养生之道，就有可能产生病变。如《素问·四气调神大论》曰:“逆春气，则少阳不生，肝气内变。逆夏气，则太阳不长，心气内洞。逆秋气，则太阴不收，肺气焦满。逆冬气，则少阴不藏，肾气独。”故人之养生，当顺应四时阴阳调养五脏、陶冶精神、锻炼身体。春夏是阳长阴消的阶段，顺应阳长的气化趋势养阳，效果就会比其他时候要好，所以春夏要养阳；秋冬是阴长阳消的阶段，顺应阴长的气化趋势养阴，效果就会比其他时候要好，所以秋冬要养阴。春天阳长阴消，万物生发，肝气内应，养生之道在于养肝为主，养神志以欣欣向荣，“生而勿杀，以使志生”、“逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少”，少阳之气不能上升。夏天太阳之气当长而不能长，阳虚而里寒，产生洞泄之病；夏天是阳长阴消的极期，阳热之气旺盛，万物茂盛，心气内应，养生应以养心为主，机体的阳气应适当外泄，使气得泄。“逆之则伤心，秋为痎疟”，秋天容易得寒热往来的疟疾之病，所谓奉收者少。秋天是阴长阳消的时候，秋天主收，万物收敛，肺气内应，养生应以养肺养阴为主，收敛神气，早卧早起；逆之则伤肺，阳气不收，不能奉养冬藏之气，至冬阳气不能潜藏，阴寒过盛，发生飧泄之病。冬天大地收藏，万物皆伏，肾气内应而主藏，养生应以养肾为主，早卧晚起，避寒就温，以使阳气闭藏，逆之则伤肾；至春天少阳之气不生，肝脏虚而筋失其养，出现痿厥之变。

“春夏养阳，秋冬养阴”与四时用药◎四时用药原则“春夏养阳，秋冬养阴”养生原则在指导四时用药方面，正如李时珍《本草纲目·四时用药例》所谓:“春月宜加辛温之药，薄荷、荆芥之类，以顺春升之气；夏月宜加辛热之药，香薷、生姜之类，以顺夏浮之气；秋月宜加酸凉之药，芍药、乌梅之类，以顺秋降之气；冬月宜加苦寒之药，黄芩、知母之类，以顺冬沉之气。”春夏自然界阳气升浮，久病阳虚之人当于春夏之际借自然界阳气补机体不足之阳；秋冬阳气潜藏，阴虚之人可用酸苦寒凉之药补不足之阴，此即“顺时补之”，是因时制宜的体现。◎因时制宜，用药注意补泻另一方面，如《素问·六元正纪大论》曰:“司气以热，用热无犯；司气以寒，用寒无犯；司气以凉，用凉无犯；司气以温，用温无犯。”这是告诫医者用药勿犯四时寒热温凉之气，即春夏慎用温热药物，用热远热；秋冬慎用寒凉药物，用寒远寒，此即“逆时泻之”，同样是因时制宜的灵活运用。那么，何时顺时补之，何时逆时泻之呢？纵观《黄帝内经》之论及后世医家之发微，可概括为“不足之病，顺时补之；有余之病，逆时泻之”两句话。下面分以四时阐述之。〉春为阴中之阳，少阳，肝应春，其性主生发上升若春时肝生发不及，则应促其生发之性以求天人相应而和，用药方面即如李时珍《本草纲目·四时用药例》所谓:“春月宜加辛温之药，薄荷、荆芥之类，以顺春升之气。”顺其性为补，反其性为泻，故不及者应顺之。《黄帝内经》云:“肝欲散，急食辛以散之，以辛补之。”又曰:“肝胆温补凉泻，辛补酸泻。”反之，若肝气本有余或肝阳素亢，或逢春时令生发太过，此时若再投辛温之药则犹抱薪救火，对此则应逆之泻之，“亢则害，承乃制”，故当“以酸泻之，以凉泻之”。〉夏为阳中之阳，太阳，夏气通于心此时阳盛于外而虚于内，若心不应时难以升浮阳气或心阳本有不足则为不及，易生寒，此“逆夏气则太阳不长，心气内洞”。此时应顺其性而养之，正如李时珍所谓:“夏月宜加辛热之药，香薷、生姜之类，以顺夏浮之气。”见之临床，其机体阳虚内寒而生咳喘、泄泻之病，遇冬、遇寒则犯，可在夏季阳气充盛之时以辛热药或温灸之法补不足之阳，此即“冬病夏治”之意；反之，若心阳升浮太过则为心气有余，可见邪热炽盛之证，当遵《黄帝内经》“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之意逆时泻之。〉土居中化，在时为长夏，在人之脏为脾胃长夏为万物所化之时，《周易·系辞下》云:“天地氤氲，万物化醇。”故万物之生化关键在天地之氤氲，即天气下降、地气上升相交之势。若脾胃升降无权或因时升降不利，则阳不得降、阴不得升而成痞，治疗当参李时珍所谓“长夏宜加甘苦辛温之药，人参、白术、苍术、黄柏之类，以顺化成之气。”《伤寒论》所载辛升苦降之半夏泻心汤类即为调其升降而设。〉秋为阳中之阴，少阴，秋气通于肺若秋时人不与天地相应，应降不降，在胃家可有阳明经热证、阳明腑实证，仲景白虎汤、三承气汤即为胃降不及而设；若为肺降不及，《黄帝内经》谓:“逆秋气则太阴不收，肺气焦满。”而致肺热叶焦胸中胀满之证，治疗当遵《黄帝内经》所载“肺欲收，急食酸以收之，以酸补之”、“肺大肠凉补温泻，酸补辛泻”。李时珍云:“秋月宜加酸凉之药，芍药、乌梅之类，以顺秋降之气。”但若肺降太过，亦可为病。如《黄帝内经》曰:“肺苦气逆，急食苦以泄之，以辛泻之。”以辛泻之，即取辛温升散以防肺降太过，如吴鞠通杏苏散，即“逆时泻之”之类。〉冬为阴中之阴，太阴，冬主沉藏，在脏应肾藏者为阳气潜降藏于下焦以奉阴精，若冬时肾沉藏不及，则“宜加苦寒之药，黄芩、知母之类，以顺冬沉之气”、“肾欲坚，急食苦以坚之，以苦补之”。若冬令沉藏不及而生虚热，则取六味地黄丸、知柏地黄丸促其沉藏，此“顺时补之”之类。然冬令进补远非苦寒滋阴一途，阳气不足之人，冬季尤当慎用苦寒之品以免伤阳，即“用寒远寒”，否则肾因过寒而水凝，水汽不腾化为燥象。此时之补，当遵《黄帝内经》中“肾苦燥，急食辛以润之”，以辛散之药散凝寒之弊，而水汽上蒸肾燥自解。仲景当归生姜羊肉汤千年不衰，成为阳虚之人冬令进补之良方，如四逆汤、真武汤辛热回阳更为医家所习用。此“阳生阴长”之理，亦为因人、因时制宜之灵活运用。三因（因人、因时、因地）制宜，四时健康综上所述，“春夏养阳，秋冬养阴”是《黄帝内经》养生保健、防治疾病的指导思想，体现了“天人相应”的整体观念，对指导预防治疗有重要的意义。但临证用药时不可一概理解为“春夏补阳、秋冬补阴”，当因人、因时、因地制宜，首辨机体阴阳气血之盛衰，再参合时令，以药物五味之偏，纠正机体阴阳气血之偏盛偏衰，即“不足之病，顺时补之；有余之病，逆时泻之”。同时，还要参合地域因素，如“至高之地，冬气常在；至下之地，春气常在”，《素问·异法方宜论》曰:“东方之域，天地之所始生也……其治宜砭石……故圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。”三因制宜，灵活运用，方能指导临床、指导人们日常保健，如此才能达到养生防病、健康长寿的目的。|作者介绍|王春芳，河南中医学院第一附属医院。来源：中医研究（2011—10），由中医锦囊分享