医案】舌炎验案一则
曾治一舌炎患者,反复不愈已经三年,经人介绍从海南来深圳求治,经中药治疗月余现已痊愈。总结如下
董××,女,27岁,职员,海南,现住深圳公明。
2009年7月1日 初诊。
【现病史】 该患自述近三年来,舌体疼痛时轻时重,经年不愈,常于食辛辣后易加重,舌体前部呈烧灼样,难以转动,言语蹇涩,进食困难,连咽口水都难。曾就诊于当地医院,各种检查未见异常,曾以舌炎诊治,各种中西药物治疗后罔效。每于上火或食辛辣则加重。近一周又现舌痛加剧,经人推荐延医于此。
【刻诊】 形体瘦弱,舌前部疼痛缠绵不愈三年,每遇上火或食辛辣则加剧,呈烧灼样,难以转动,言语蹇涩,吞咽困难,平素大便干结,经行腹痛,食纳夜寐可,舌体未见异常,舌质淡,苔薄,脉沉细。既往健康,常规检查:无阳性体征。印诊:舌炎?
【医案】 该患依大便干,考虑为水亏于下,肾中虚火循肾经上炎,肾经夹舌本,故舌痛。治以滋肾水,引火归原。傅山引火汤加减。
熟地50 五味子10 巴戟20
麦冬20 白芍60 茯苓20
生牡蛎50 砂仁15 怀牛膝15
磁石20 珍珠母30 炙甘草15
三剂水煎服
2009年7月7日二诊
上方后舌痛如前,未见痛减,无效,药不对证!舌质淡,苔薄,脉弦细。缘“舌为心之苗”,“心开窍于舌”考虑为心火独亢,调方如下。
生地20 丹皮15 川芎20
焦栀子10 淡豆豉15 当归15
莲子心15 茯苓30 知母20
太子参30 炙甘草10
五剂水煎服
2009年7月14日三诊
上方后症状逐渐减轻,舌脉如前。上方加百合20,再进七剂。
2009年7月22日四诊
上方后舌痛如初,舌质淡,苔薄,脉弦细。再进七剂。
2009年7月29日五诊
上方七剂后舌痛已,但出现舌有麻木感,舌脉如前。守方再进七剂。
2009年8月4日六诊
舌麻较缓,舌脉如前。守上方太子参增至50再进七剂。
2009年8月12日七诊
上方后舌麻如初,舌脉如前。取朱砂安神丸之意,清心火,守7月7日方黄连增至10,五剂水煎服。
2009年8月19日八诊
上方后舌痛舌麻已,如常人,心中窃喜,舌脉如前。守上方加茯苓30,五剂以善其后。
【按】
舌炎一症本是西医病名,慢性舌炎临床上属难治之症。中医多称“舌痛”“木舌”,“木舌”除舌痛外,临证可见舌肿,舌体难以转侧。二者均可见舌痛,区别在于有无舌体肿大。这些并不重要,重要的是舌痛是何证所为?
“舌为心之苗”,然舌又分属五脏,舌尖属心,舌根属肾,舌两边属肝胆,舌表面属脾胃,临证之时若无明确的定位疼痛,已无五脏分治的必要。
该患辨证并不复杂,初诊依大便干之症,辨为肾水亏,相火循肾经炎于上,肾经夹舌本,故舌痛。治以大剂傅山引火汤加减,取大剂滋水,引火归原之法,临床无效!
乃一叶障目,管窥之见,实为妄断。肾水亏相火上扰应见咽痛,该患是舌痛、舌前半部痛,辨证当不离心,毕竟“心开窍于舌”。后续的治疗也表明该患舌痛之证是心火炽盛独亢于上。
该患秉心火上炎之证,处以养心阴清心火之法。应用苦寒清心之品:焦栀子10 淡豆豉15 莲子心15 知母20等,连续服用达三十余剂,症状时有波动。第七诊时增黄连一味10克,则舌痛立止,桴鼓之效!可见清心火当属黄连为第一要药!
临证之时多瞻前顾后,常贻误病机。因该患患病三年,身体消瘦,扶正驱邪两厢兼顾,所以,该方多用缓和清心火之品,又佐益气养阴之品太子参30 当归15等。所以起效慢,疗程长。
回顾该患的临床症状实属本虚标实,每于上火或食辛辣之品则加剧,呈烧灼样,难以转动,言语蹇涩,吞咽困难,可见心火灼舌之征,邪实雍盛显现于外,当大剂清心之品方可奏效!
本证初期为病重药轻,药不中的。回想随师应诊之时,师常言:依邪气盛衰而用药,有是证用是药,不必拘泥,可为经验之谈!
该案之证尚有不明之处,心火盛为何无心烦、不寐之症?手少阴心经之气同于舌,心经火热炽盛,当有舌肿,《医学摘粹.杂症要法》“舌之疼痛热肿专责君火之升炎。”为何不见舌肿?该患患病三年舌从未肿过,即使语蹇、进食难也是因舌痛剧而致。
可见患者所患之症不依书本,穷极毕生,医理也难尽!
原创 吴永刚 中医吴永刚