一张治疗高血脂、肥胖、痛风的好方——八积散
2017.08.12
今天临近中午的时候，进来一位面色黝黑体格壮实的中年男士，这位男士一进门就一屁股坐在椅子上，急促的口气和我说道，大夫你赶紧想法给我治疗一下我的痛风吧，我实在是疼得受不了了。我上次在您这治疗痛风，就喝了一次药就浑身舒服，没有任何症状了，哪也不疼了，这次犯病已经疼了二十多天，而且这次疼得厉害，连车都开不了，都不能出门了，今天是专门让别人开车送我过来的。
经过查阅他的档案，我得知这位患者在今年年初就因为痛风在我这里治疗过，当时患者来时面部紫黯，诉说自己很长一段时间以来都因为严重的痛风不能正常活动，膝盖疼的厉害不能走路，身体有的地方肿胀，红肿疼痛，当时我根据患者的脉象和体质特点给他开的八积散，并且建议患者饮食上一定要注意，一定要忌酒，尽量控制高热量食物从而控制体重。
患者说，上次服用了十天药物之后，肢节疼痛的症状就完全消失了，身体也没有了其他不适的症状，自己也就未再复诊。
可是，时隔半年多，自己前段时间两条腿和膝盖突然开始剧烈的疼痛，经过检查尿酸高，当时为了缓解疼痛，医院给开了秋水仙碱和姜酚胶囊，自己吃了几天后，疼痛时轻时重，但始终没有明显的好转，而且自己这次犯病除了肢节疼痛，身体其他各种不适的症状很多。
于是我给患者摸脉，患者脉象左脉弦细，右脉滑数，舌质淡红舌体胖大苔黄厚腻，于是就问患者是否存在浑身乏力，肢体酸沉，胸腹满闷的问题，患者点头称是，但现在自己最主要的症状就是关节疼痛，尤其是膝盖疼痛难忍，已经严重影响正常行走了，患者脉象沉迟，舌苔黄腻，于是我给患者处方八积散。
八积散是我最常用的治疗痛风的一张方子，这个方子对于一些体形偏胖，身体痰湿淤血严重引起的高血压、高血脂、高血糖、痛风等一些代谢性疾病都有很好的治疗和预防作用，这种痰湿阻滞的人往往体型肥胖，看着挺胖挺壮实，但却浑身乏力，嗜睡倦怠，缺乏精气神，这种体质的人吃的很多，食欲好，营养状态很好，但是身体排泄能力差，废物瘀滞，有的人吃的并不多，但吸收能力强，代谢能力差，废物在身体内囤积，身体容易发胖，但是虚胖不爱活动，浑身乏力，容易出现头脑昏沉健忘，关节痛，腰腿痛，肩背疼痛，而且遇冷以后疼痛加剧。这类体质多见于一些生活水平高，营养状况好的人群，年纪不大就出现血脂高，血压高，血糖高，高尿酸血症，还容易并发脑中风、心脏疾病、痛风等。
这样的痛风患者现在很多，以前我们当地一个事业单位的工作人员，年纪不大，才三十多岁，就身患痛风多年，非常痛苦，初次就诊时他的父亲陪他来，就和我说起这个儿子，从小家庭条件优越，饮食从来不加节制，工作以后，应酬又很多，很少在家里吃饭，工作没几年，就胖了很多，而且身上的病越来越多，年纪轻轻就高血压，单位体检得知血脂高，脂肪肝，现在又浑身关节疼身患痛风，尿酸高。这个患者我之所以印象很深，是因为他治疗前后变化很大，跟换了一个人似的。初次来诊的时候，他父亲陪同着，他身体很胖，坐下来之后跟一滩泥一样软踏踏的靠在椅子上，一副无精打采的样子，说话都有气无力，面色晦暗粗糙，面有油光，明显的五积散体质，当时我开方八积散加味，在经过治疗之后，这个年轻的患者身体逐渐瘦了下来，治疗前后变化很大，以至于后来他来就诊的时候，说现在自己不仅痛风的症状消失了，血压也恢复正常，身体瘦下来之后人也帅气多了，变得有精神了，跟换了一个人似的。
这并不是一个典型的案例，因为临床上经常遇到这类人群，一方面是由于人们生活水平的提高，大多数人们营养状况好，加之人们活动量很少，缺乏锻炼，造成营养过盛，尤其是一些年轻人饮食无节制，而且偏爱油腻辛香刺激的食物，活动量少，三餐不定、多坐少动、熬夜等不良的生活习惯，都会造成身体气血瘀滞的疾病，这类人群有的正值青壮年，身体看着挺胖大，但缺乏年轻人那种生龙活虎的气魄，身体像烂泥一样，坐着的时候都直不起来，总是感觉身体乏力，哪都不舒服，身体各种不舒服的症状非常多，这也是我最常见的一种体质，我定义这类体质为五积散体质。甚至他们身上出现的问题并不仅仅是五积，他们身上出现风、寒、湿、热、气、血、痰、瘀，八积甚至更多，有时候身体当时没有具体的疾病，但身体的这么多瘀滞最容易引起富贵病，比如糖尿病、心脑血管方面的疾病，痛风等。
我给这类患者解释病情的时候，说这种状况就是年轻气盛，过食膏粱厚味，不爱活动，人体营养过剩，废物代谢不出去，营养输送不到身体需要的地方，造成风寒湿热气血痰瘀的瘀滞，内有湿热，外有风寒，表里不通透，整个身体就像不注意保养的汽车，发动机瘀滞了大量的油泥和积碳，光加油车没劲冒黑烟，这种状况更像养鱼时的那缸浑浊的水。在调理这类体质的时候，就像修理汽车，不仅要及时的清理油泥和积碳，还要注意加油润滑，更要注意正确的使用和保养。
八积散是我在五积散的基础上进行加减而成的常用方剂，局方五积散为治寒、湿、气、血、痰五积而设，外感风寒，邪郁肌表，腠理闭塞，所以患者常见脾胃阳气受损，运化失常，痰湿内停，痰阻气滞，气血不和，又有胸闷恶食，呕吐腹痛等症，淤积日久还会引起身体化热化火化实，我在五积散的基础上，有火积的加黄连，黄柏，有实积的加麦芽，大黄，神曲，风寒湿加重的加附子，桂枝，细辛，吴茱萸，这就扩大了五积散的适用范围。我用八积散的指征就是患者以身体湿浊日久，身体形成各种淤积为主，风、寒、湿、热、气、血、痰、淤的瘀滞，他们这类人的长相特点是体型肥胖，肌肉不坚实，肚子比较大，身体困重，缺乏活力，面色黄暗，油腻，有的还长有痤疮，这类人群容易血脂高，血压高，血糖高，高尿酸血症，严重的容易并发脑中风、心脏疾病、肾脏疾病、痛风等，容易出现关节痛，腰腿痛，肩背疼痛，而且遇冷以后疼痛加剧。身体内部还有消化道的症状，容易出现肚子冷痛，大便不成形，便溏稀，也有的便秘，恶心呕吐等，还有一些人出现痰多、咽喉不利、气喘、呼吸不畅等呼吸道症状。除了身体这些外在的症状之外，有的人还会出现精神神经性症状，如头痛、眩晕、失眠、多梦等，有的人情绪不稳定，悲观、焦虑、抑郁，还有的女性，有月经不调类疾病，这类五积散体质的女性往往月经稀发，或者闭经，或者量少。检查的话，这类体质的女性大部分有高雄激素血症和高胰岛素血症，多囊卵巢综合症，这些问题都容易导致月经不调和不孕症。这类体质的舌象色暗，或胖大，或凹凸不平或有瘀点，舌苔白腻，脉象多沉迟无力。
我在接诊这类患者时，针对他们的身体出现的问题，我用局方五积散根据现在人们常得的疾病进行加味，自拟为八积散。八积散在运用的时候根据患者风寒湿气血痰瘀的情况进行辩证加减，争取每一味药和它的用量，都要和患者的风寒湿热气血痰瘀的病证丝丝相扣，改善患者体质瘀滞的状态。体质状态好了，风寒湿热气血痰瘀解除了，身体的各种瘀滞问题得到很好的消除，身体肥胖的问题也得到了控制，自然不易复发这类代谢性疾病。
附五积散原方：
麻黄6克，白芷6克，肉桂6克，干姜6克,苍术9克，厚朴9克，半夏9克，陈皮9克，茯苓9克，当归6克，川芎6克，芍药6克，桔梗6克，枳壳6克，生姜6克，甘草6克。
八积散是在五积散原方的基础上加大黄、麦芽、神曲、黄连、黄柏、附子、桂枝、吴茱萸，具体应用时需要根据病症进行辩证加减得当，能够迅速改善症状，减轻体重，并能改善体质瘀滞的情况。
这类代谢类疾病在治疗时，我们要告诉患者，不能只盯着身体各项指标，如果不改变身体基础，即使指标正常，发生疾病的根源不解除，以后还可能复发，所以不仅要用药改变身体瘀滞的状态，自己也要注意减轻体重，管好嘴，高热量的食物都要严格控制。