治疗失眠，我以滋养心肝治其本，平抑肝阳治...又：心脾两虚导致的失眠…又：疏肝理气，解郁安神…

治疗失眠，我以滋养心肝治其本，平抑肝阳治其标，标本兼顾，恢复患者自主睡眠！

《大医精诚》里有曰：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。”

来看一则医案：
刘先生，48岁，单位领导，近一年来时常失眠，常感到心烦急躁且多汗，去医院检查均无异常，常服用天王补心丹及西药镇静剂等没有很好的效果，最近2个月，因工作紧张压力大，有加重迹象，情绪特别容易激动，烘热汗出，口干，小便黄，大便干；舌质红，有裂纹，苔薄黄，脉弦细。

【辨证】：心肝阴虚热扰心神，阳亢于上
【治宜】：清热养阴，宁心安神
拟方：麦冬，五味子，白芍，栀子，淡豆豉，胆南星，石决明，生龟板，生龙牡，枣仁，合欢皮，14剂，水煎服。

复诊，睡眠好转，其他症状都改善显著，嘱咐按原方再服7剂
后随访，诸症皆消。

【按语】患者长期失眠、头晕，乃心肝阴虚所致，心阴不足，热扰心神，则失眠、心烦；
阴虚阳扰，营不内守则烘热汗出；
口干、小便黄，便干皆阴虚内热之象。
【方解】
麦冬、五味子、白芍——养阴柔肝
栀子、淡豆豉——清泻里热，解郁除烦
龟板、生龙牡、石决明——平抑肝阳
枣仁、合欢皮——养血宁心安神
胆南星——味苦性凉，清火化痰
全方以滋养心肝之阴治其本，平抑肝阳治其标，清心安神，诸症得愈。

又：这种失眠，临床特别常见，主要表现是：心悸气短，失眠多梦，头昏头晕，四肢乏力，食欲不振，这都是心脾两虚导致的。

心为君主，主宰神明，主人身一身气血，脾胃虚到一定程度，必然会累及心脏供血功能下降，就会心慌心悸，血藏神，心血虚，则神明外驰，意淫于外，心神不交，则阳气外张，阳不入阴，就会导致失眠多梦，神疲乏力！

用一方——归脾汤，可治疗心脾两虚导致的失眠等症状。

【组方】白术，当归，白茯苓，黄芪，龙眼肉，远志，酸枣仁，党参，木香，炙甘草。

【用法】加生姜、大枣，水煎服。

【功效】益气补血、健脾养心。

方用党参、茯苓、炒白术、炙甘草是补脾益气的基本方，加黄芪增强补气功能，龙眼肉、远志、酸枣仁、当归四味药入心，大补气血、补心虚、强心志、敛神气、固心元，木香调气机，大枣补益十二经气血，正是益气健脾，养血安神，补心益脾的良方，对心脾两虚的失眠效果显著

又：一位患者，1年前因工作压力大，出现少寐多梦，持续不解，情志抑郁，曾口服安定片1个月，无效停用。1个月前，又因同事关系紧张，出现病情加重，每夜睡眠3～4小时，因睡眠不实又来诊治。

经过问诊和观察，患者少寐多梦，情志抑郁，善太息，胸胁满闷，心烦，坐卧不宁，饮食、二便可。舌淡、苔白，脉弦。

我辨证患者属于肝气郁结导致的不寐，治以疏肝解郁，安神定志。

拟下处方，柴胡、当归、白芍、炒枣仁、夜交藤、生龙齿、石菖蒲、远志、茯苓、炙草。

服药三日后夜寐好转，每夜可睡6小时左右，情绪较前好转，仍有胸胁满闷。

继服一周，患者每晚可入寐6小时以上，睡眠质量改善，情绪稳定，胸胁满闷减轻。嘱咐患者继服14日，以巩固疗效。

这究竟是什么原因呢？其实说来简单。

这位患者属情志内伤，肝气郁结，心气不舒，而致不寐。

情志不调，则心情抑郁，善太息，肝经气滞则胸胁满闷；心气不舒，心神不安，则心烦，坐卧不宁，发为不眠。舌淡、苔白，脉弦均是肝郁气滞之象。

本证属实证。以疏肝解郁，安神定志为治法。

方中柴胡、当归、白芍疏肝解郁，养血柔肝，缓肝之急；

茯苓渗湿健脾，宁心安神；

生龙齿安神定志；

石菖蒲、远志交通心肾，宁心定志；

炒枣仁、夜交藤养心安神；

炙甘草益气补中，调和诸药。

全方调肝与安神并举，使肝气得舒，心神得安,故药到病除。　　

肝气郁结证七情内伤之初，多致肝气机失调，肝气郁结，欲伸不达，气血转枢不利，则心神受扰，不能安眠。

情志失主多见情志抑郁，善太息，发病每因情志不畅而加重。肝经气滞则见胸胁满闷，胁肋、少腹胀痛，妇女可见乳房胀痛，月经不调。

肝郁或横逆犯胃克脾，脾胃受制，受纳运化失常，水谷不为精微，反生痰湿，则见呕逆，不思饮食，腹痛便滞，便后不爽。心气不舒，津聚成痰，痰浊上扰，心神受扰，则见夜不成寐，心悸多梦。

舌苔薄白或腻，脉弦，为肝郁气滞，或兼有痰湿之象。此属实证，当以疏肝理气，解郁安神为治法。

本方调肝与安神并举，调补兼施，疏肝不忘柔肝，镇心不忘养心，气顺则血通畅，湿去则痰不生，可谓立法全面，用药周到，实得辨证论治之精髓。

在临床上，根据患者的症状不同，加以调整：

若胸胁满闷者加薤白、瓜蒌、厚朴以加强行气宽胸之功；

若疼痛较剧，则加川楝子、郁金、延胡索，加强行气止痛之效；

若呕逆较重则加陈皮、法半夏，以和胃降逆；

若兼有食滞腹胀者，加神曲、山楂、鸡内金、砂仁以消食化滞；

若腹痛便滞，便溏不爽者；加白术、枳壳以扶脾行气。