59归脾汤

归脾汤是《济生方》的方子,这个方子那是非常的好,我们临床用的非常的多,多到什么程度呢?有一次我是有一个上午是高峰门诊,大概看了10来多个方吧,我怀疑可能有一半都是这个归脾汤打的底啊,应用非常的广泛。

归脾汤为什么叫做归脾呢?因为这个方法既能益气,又能生血,是血能归于脾,因为脾有统血的作用啊,叫统血归脾汤,所以叫归脾汤,所以它是气血两补的一个方子。

那么气血两补的话就存在一个问题,它一定是气血亏虚对吧,那是哪个地方的气虚?哪个地方的血虚呢?他是脾气虚、心血虚的一个合并证。

所以它是益气补血健脾养心啊,在心脾二脏,所以这个方子是治疗心脾两虚症的。

那么心脾两虚的这个证,在我们讲诊断学的时候作为一个重点来讲,它有哪些表现呢?

有两组症状,第1组症状是心血不足的症状,心悸怔忡啊健忘失眠啦,多梦了,这个都是气血不足的症状;二一个症状呢是脾虚的症状,脾气虚弱的症状:食少体倦了面色萎黄,舌淡啊,无力啊,乏力了,这样的一个症状。

好,这是典型的心脾两虚的症状啊,心脾两虚的这种津血不足啊,它还表现为一种典型的表现,就是多梦。梦特别多,睡着就做梦,跟连续剧一样。

归脾丸除了治疗心脾两虚以外呢,还能治疗脾不统血证。前面讲过了脾有统摄的作用,统摄精微物质的作用,能够约束血液于脉内。

那么如果脾虚了不能够统血会出现什么情况呢?就会出现出血!那你想这种出血是实性的出血还是虚性的出血?它是有虚症的出血。所以虚证的出血是属于阴证的出血。这种出血主要表现在哪些地方出血呢?这种出血表现在哪些部位出血?表现为下半身的出血,尿血,便血,崩漏,紫绀啊,这样的一些出血。那么我们也可以用归脾汤来治。

看看归脾汤有哪些个药呢?刚才讲了脾气虚与心血虚,然后导致什么,心血虚以后就心神不安,所以就失眠多梦就象做连续剧对吧,所以我要治疗的话,想想这个方子我至少会分三大块来治,第1个要不要健脾?要健脾益气;第2个要养心,第3个要安心神。分成这三大块是不是?

好那么健脾益气用什么药?我们讲过的健脾气本来补气药没几个对吧,那么用人参黄芪来补气,然后呢,四君子汤对不对,然后用白术、茯苓来帮助它健脾益气,这是四君子汤。

那么养心血呢,养血无非就是四物嘛对不对?当然四物没有全用,它只用了一个当归来养血,这提示我们什么?归脾汤是以心虚为主还是以脾虚为主?。它是偏脾虚为主,但是心神的症状呢比较明显,所以用了比较多的安神药?哪些安神药啊?龙眼肉,酸枣仁、远志,但是有一点,龙眼肉现在药房里开不出来,大多数药房里是不备龙眼肉的,你要用的怎么办呢?让病人到超市去买。

好,龙眼肉、酸枣仁都是养血安神的,但是龙眼肉是养心血为主,酸枣仁是以养肝血为主。

然后再加一个远志,远志也是安神的,但是远志的安神就有一定的补益作用啊,有一定的养心的作用,更重要的它还有祛痰的这个作用在里头。

所以龙眼肉、酸枣仁、远态这三个药加在一起,健脾有了、养心的有了、安神的有了,最后加个甘草调和诸药,生姜大枣为引。

这方子好像已经完了,没完!到目前为止都是补的,纯补无泄太过滋腻,所以要加一味药的话,灵动起来,加一味木香,所以木香在这个方子里是为了行气、健脾,使这个方子能够灵动起来。

那你说那行气,我可以加陈皮呀,我还可以加佛手啊,厚朴呀 ,能加的多了,为什么一定要加木香呢?木香能够治心腹痛,而且木香还能够入心经,所以在这里加木香目最合适的,因为木香本来就中焦药嘛,对不对?

这个归脾汤啊,用得非常的广,这种气血两虚的,尤其心脾两虚的病人基本上是这样的啊,就是在我们大多数人不是专科医生的话,就是整个学习中医的这个阶段,只要碰到心脾两虚你就直接用归脾汤,就OK了。就考试的时候只要看到心脾两虚,你就填归脾汤。看病的时候,只要发现他有脾虚证又有心血虚,你就用归脾汤,然后在这基础上化裁就可以了,这是要点1。要点2,我们知道归脾汤是偏脾虚,心血也不足。所以如果这个人心血不足相对比较明显的时候,我要再加养心的药,那哪些药是养心的呀?能够养心的药,柏子仁是不是养心的,还可以加石菖蒲,石菖蒲能开窍,化痰开窍的,但是石菖蒲同时也有护卫心神也有安神的这个作用。还可以把这个茯苓变成获神。茯神也是可以养心的,是养心气的啊。

可以在这个基础上进行化裁。

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