倪海厦伤寒论笔记（二十八）

伤寒论第29条辨：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草于姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。

伤寒病，出现脉浮、自汗出、小便频数、心烦、轻微怕冷、两小腿肚拘急疼痛、难以屈伸症状的是太阳中风兼阳虚阴亏症，治当扶阳解表，反而单用桂枝汤来解表，这是错误的治法。

服药后就出现了四肢冰冷，咽喉干燥、烦躁不安、呕吐等症，是误治导致阴阳两虚。治疗应该先给予甘草干姜汤，使阳气来复，若服了甘草干姜汤后四肢厥冷转愈而见两腿温暖的，说明阳气已复。然后，再给予芍药甘草汤来复阴，阴液恢复，病人两小腿肚拘急疼痛即可解除，两腿即可自由伸展。

若误汗伤津，致肠胃燥实而气机不调和，有谵言妄语等症出现的，可以少量调胃承气汤治疗。若反复发汗，再加上用烧针强迫发汗，汗多亡阳，导致少阴阳衰的，应当用四逆汤主治。

伤寒病，出现了脉浮，还有自汗，小便次数增多，只要有尿意就要马上排尿，有的还尿不尽的感觉，刚刚拉完又想小便，一但出现这种情况，当然也就会心烦，还有一点点怕冷。只要有怕冷，就不是桂枝汤证，桂枝汤是发热、汗出、恶风，伤寒是无汗，身体节痛，恶寒。

伤寒，脉浮起来，代表病在表，自己会流汗，就是太阳中风的现象，如果小便数，心烦，微恶寒，照说流汗流多了，小便应该不多，只是中风证，不会有心烦，但是现在心烦，微恶寒，反与“桂枝汤”以攻其表，这是误治。

我们在给病人桂枝汤时候，要小心,病人里面已经阴虚了，汗流出去，小便又流出去，津液一直在丢失，代表里虚已经很厉害了，我们怎么知道病人里虚很厉害，第一心烦，第二恶寒，体能一直在丧失，体温跟着在下降，病人会感觉到稍微怕冷，就好像失血一样，尿汗血同源。

实际上这个冷是里虚引起的，所以这微恶寒，病人感觉从里面冷出来的，这时候再用桂枝汤攻表，再发汗，津液会伤得更多，病人会更虚，如果这样，得之便厥，病人手脚冰冷，所以如果给病人喝桂枝汤，会手脚冰冷的，原来这病人本来就是阴虚的人，就是津液原本就不够的人，桂枝汤一发表，津液更不够了。

所以得之便厥，咽中干，津液都没了。当然咽中干了，烦躁，胸阳也没了。吐逆，胃里面的津液都没了，会有反胃的现象，谵语，脚挛急，这时候知道里阳不够了，就以甘草干姜汤与之。