髋膝关节置换围手术期 - 常见问题 10 问10 答

患者在接受或准备接受髋/膝关节置换手术时，总会有各种不同的担心和疑问，现在我们总结出一些临床上最常遇见的问题做一简要回答。

1. 关节置换手术后，要吃排异药物吗?

理论上，人工髋膝关节假体相对于人体属于异物。但是，在近百年人工关节置换手术的历史上，出现人体对人工关节的排异现象是十分罕见的，这一点完全不同于其他外科的活体器官移植。当然，存在人体对人工关节材料过敏的情况，但主要是极少数对金属过敏的人群，这往往也能够在术前筛查出来。当然，随着人工关节材料的进步和发展，过敏的情况也已经非常罕见了。

综上所述，人工关节置换手术以后不需要吃排异药物，极少数的过敏情况也仅局限于少数特定人群，且往往可以在术前被筛查出来，完全不需要担心。

2. 术后晚上睡不着，能吃安眠药吗?

术后由于疼痛、紧张得各方面原因，患者可能会出现睡眠不佳的情况。医生通常会提前使用镇痛药物，减轻患者的痛苦，帮助患者尽快适应术后状态，配合术后康复。但如果在已经使用了相应镇痛药物，仍然无法睡眠时，可以考虑使用安眠药，帮助患者尽早入睡。

3. 术后我需要用哪些药物，需要吃多久？

关节置换术后，通常会常规使用消炎、镇痛、抗凝等三类药物。头孢类等抗生素如无特殊情况会在术后3天内停用；消炎镇痛药如塞来昔布、曲马多等根据患者疼痛的程度不同进行选择，一般需要持续口服6周，最长可以服用至术后3个月；抗凝药最好使用到术后2周。

4. 女性术后，来月经时能继续用药吗？

女性行关节置换术后，月经期用药受到影响的主要是抗凝药，如阿司匹林、低分子肝素等。通常术后使用2周左右，以防止出现下肢静脉血栓和肺栓塞等并发症。

但如果女性术后月经期出血量过大的话可以暂停，待经期结束继续服用。如月经量无明显增加，可不停药。

5. 手术侧大腿皮肤变紫是怎么回事？

关节置换术后，常规会应用肝素等抗凝药物，在防止深静脉血栓、肺栓塞等并发症的同时，也带来了一些不良反应。比如皮肤瘀斑、经期出血量大等等，大腿皮肤变紫是使用抗凝药的可能情况之一，主要是皮下的微量出血，经过医生确认后可以通过调整抗凝药使用而得到改善，不必紧张或害怕。

6. 术后感觉伤口发热、烧的难受？

关节置换术后，感觉伤口总发热、烧的难受，这是怎么回事？

关节置换术后伤口周围的发热主要是因为切口愈合过程中的小血管扩张，如果手术切口本身没有不愈合、渗液、流脓等特殊情况的话，完全不需要担心，这恰恰是伤口正在愈合的正常表现，持续时间可能相对切口表面愈合的时间要长，半年甚至是一年都有可能，但不会影响关节的正常使用。

切口周围的麻木、酸胀等则主要是因为皮下小神经的损伤，这种损伤因为神经太过细微而无法完全避免，但本身对术后恢复、关节功能和日常生活无明显影响，不必太过担心和焦虑。

7. 术后感觉两条腿不一样长？

手术后感觉两条腿不一样长，走起来一瘸一拐的，这是怎么回事？

髋关节置换术后，患者经常会感觉两腿不一样长，甚至是患侧比健侧长，这是非常常见的情况，多见于先髋等术前即存在两腿不等长的患者。由于患者术前两下肢不等长，导致脊柱、骨盆出现了代偿性的倾斜或弯曲调整。在进行关节置换术后，下肢变为两侧等长，但长期存在的脊柱、骨盆、肌肉问题不能立刻回复正常，还需要一个适应调整的过程，在此期间患者往往会出现患侧肢体更长的错觉。

8. 术后一直头晕、恶心，胃疼难受？

术后一直头晕、恶心，胃疼难受，吃不下饭，请问怎么办？

关节置换术后，患者出现头晕、恶心等症状可能有多种原因，部分原因可能是应用麻醉、镇痛药的副作用，也可能是术后贫血、长期卧床造成的体位性低血压等等，需要医生甄别之后进行对症处理。

9. 什么是助行器?

助行器有两种，一个就是我们老百姓常说的拐杖，一般髋关节置换术后需要双拐同时使用（见图示），另外一种助行器就是有四足助行器（见图示），膝关节置换术后的病人早期下地需要使用这类助行器。

它们主要是起到什么作用呢？因为在病友们刚刚做完髋膝关节置换后，一般我们第二天都会鼓励患者下床行走，这个时候毕竟因为才刚刚做完手术，或者说之前因为各种疾病导致腿疼痛，不敢正常走路，肌肉的力量下降，那助行器我们就能够辅助患者承受一定的重量，在患者行走的过程中避免摔跤。

做完手术以后，我们医生会指导患者下床活动，这个时候如果你觉得你的力量不是很强，肌肉的力量还不够，或者说你在走路的过程中，你觉得你的双腿不足以完全承受你的重量，那么你就可以借助这个助行器行走，如果你觉得你的这个肌肉力量足够强大，您可以不需要助行器行走，那这个时候我给大家一个建议，您可以双手将助行器拎着往前走，防止您可能出现力量不足，或者说担心摔跤的时候，再将助行器放到地上，这样可以起到防止摔跤的作用。

助行器实际上就是帮助患者行走，目前现在的我们做完手术以后，绝大多数患者他都可以脱掉助行器行走，但是大家还是要根据自己具体情况量力而为。

10. 术后是否需要定期复查？

术后复查对于患者的手术效果非常重要，打个比方这就相当于你买了一辆车总是需要定期保养的。一般关节置换术后2周，6周，3个月，6个月，1年，以及每年来复查一次。

在术后2周时，主要是关注伤口的愈合情况以及所置换的关节是否疼痛，需要您携带术后的x线片；术后6周主要是观察患者的功能恢复情况以及制定后面锻炼计划。术后3个月需要复查X线片，同时需要您携带术后X线片；以后每年均需复查X线片。当然如果有特殊情况，还是建议您尽快来门诊复查。

有的患友可能离301医院比较远，不喜奔波来复查，但是我还是希望您能够来门诊按时复查。首先对于您术中发生的具体情况只有您的主刀医生最了解，可以根据具体情况为您制定最佳的康复计划，更好的恢复健康。