一大早，卫教室走进一位糖友阿姨，告诉我她想要领取“腾爱血糖仪”的免费试纸，还递给我一张糖化血红蛋白化验单。我一看化验单结果：糖化血红蛋白6.8%，心里想着不错，按糖化<7%的控制标准达标了。可是当我打开电脑后台，把阿姨在家监测的血糖结果调出来一看，空腹血糖值全都是深红色，数据基本上都在8～10mmol/L左右。这是怎么回事呢，糖化血红蛋白达标，血糖值怎么全部超标呢？
我转头看看阿姨，发现她脸色有些苍白，我立即询问阿姨是否有贫血的情况，阿姨答复说她的确有贫血问题，我查看了她的血常规报告，血红蛋白只有97（低于正常值）。哦，原来如此，因为阿姨血红蛋白数据偏低，所以，虽然血糖值全面超标，但是糖化血红蛋白检查却显示正常。这就像高原地区的人血红蛋白含量普遍比正常人高，所以他们这个人群的糖化血红蛋白的数值也就会偏高。如果血红蛋白含量不正常，查出的糖化血红蛋白数据就有可能不准确。我给阿姨解释了造成这种情况的原因，安慰她以这次的血糖值作为基数，如果下一次糖化血红蛋白比这一次降低，就说明整体血糖控制情况有好转。三个月后，阿姨拿着另一张糖化血红蛋白的化验单给我看：6.2%。我表扬阿姨这次进步了，鼓励她继续保持良好习惯。
这一次的卫教过程提醒我们在共同照护工作中，为了更好的寻找糖友们血糖控制不佳的原因，除了详细询问饮食习惯，运动情况，睡眠质量和情绪好坏外，还要参考糖友的各项检查化验数据，不能单看血糖数据，以避免误判，给糖友做出错误指导。有不少糖尿病患者与律先生有过相同的经历。但为什么会出现这种情况呢？我们不妨分析一下造成这种结果的原因。糖化血红蛋白（HbA1c）反映的是过去连续2-3个月内的平均血糖水平，正常参考值是4.4%-6.2%（注：由于检测HbA1c的方法不同，各医院实验室的正常参考值可能不同）。而用血糖仪测的血糖值仅仅反映的是一天中某一点的血糖值（如空腹、餐前、餐后或睡前等）。因此，您测的一次或者一天偏高的血糖值只是2-3个月中的一小部分，假如剩余时间段的血糖正常或者偏低，那么其平均血糖水平仍可能正常。也就是说，除非一天24小时连续不断地检测血糖，您才能真正知道自己一天的血糖变化。否则，即使一天内大部分时间监测血糖，也可能有很多时间段高血糖或长时间的低血糖（患者自己未察觉）未被发现，最后出现平均血糖即HbA1c与某一次或某一段时间所测得的血糖值不匹配。再如一个糖尿病患者常常既出现低血糖，也有高血糖，那么他（她）的HbA1c完全有可能维持在正常范围。这时的HbA1c就不能反映真实的血糖变化。
因为HbA1c是血中葡萄糖和红细胞相结合的产物。除了血糖外，红细胞的质和量的变化也直接影响HbA1c的测定结果。HbA1c是测定血液中红细胞内与葡萄糖分子结合的血红蛋白总数的百分比。HbA1c越高，就表示与葡萄糖结合的血红蛋白的数量越多。如果糖尿病患者的血红蛋白是正常的，HbA1c越高，则表示患者的平均血糖水平越高。假如在血液中葡萄糖的数量相等时，HbA1c的高低则取决于与葡萄糖结合的血红蛋白的质和量。也就是说，如果糖尿病患者存在影响红细胞质和量的疾病（如肾脏病的肾性贫血、镰状细胞贫血、溶血性贫血等），那么，所测出的HbA1c的结果也就不能反映真实的血糖水平。
目前，HbA1c的检测是抽静脉血送实验室，一般检测的结果是准确的，出现的误差都在允许的范围内。但是，由于仪器老化、故障，保养和测定方法等多种原因，血糖仪测出的血糖结果也不一定准确。一旦用血糖仪测出的血糖结果不准确，自然就与HbA1c的结果不匹配。有些糖尿病患者并不知道自己正在使用的血糖仪有问题。有时，为了检测自己的血糖仪是否准确，常常用自己的血糖仪和其他人的血糖仪分别测自己的血糖，然后比较所测得的血糖值，这种做法是不正确的。判断自己的血糖仪是否有问题的最好方法是在用血糖仪测血糖的同时，抽血送医院检验科用大型生化仪检测。但值得注意的是：用生化仪检测血糖时一定要及时，否则由于糖酵解的作用，得出的血糖值偏低；另外，血糖仪测的是毛细血管的血糖值，生化仪测的是静脉血的血糖值，空腹时，两者误差较小，但餐后误差较大。因此，清晨带上自己的血糖仪去医院同时测两种值是最好的鉴别方法。一般认为，只要血糖仪测得的血糖值与生化仪测得的血糖值两者误差不超过15%，即认为血糖仪测出的血糖值是准确的。
作者/成都瑞恩糖尿病医院 聂萍等
