除了当护士长，护士将来还能做什么？清华长庚护理部主任沈犁深度解析护士前景,90%的人都不知道!
近年来，专科护士已经引起了人们的高度重视，为了解我国专科护士培养的发展现状，北京清华长庚医院护理部负责人沈犁老师和大家分享北京清华长庚医院在专科护士培养方面的经验。
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记者：专科护士对护士职业生涯的意义有多大？
北京清华长庚医院护理部沈犁主任：专科护士是指在某一特定护理专科领域,具有熟练的护理技术和知识，并完成了专科护士所要求的教育课程学习而被认定合格的护士。专科护士对降低医疗费用、提高医疗质量、减少医疗并发症等诸方面有巨大作用，比如重症专科护士,对于提高危重患者的治愈率功不可没。现在国家也在鼓励护士专业化发展，中华护理学会以及医院护理工作者也都在努力培养专科型护理人才。2016年11月25日，国家卫生计生委印发全国护理事业发展规划（2016-2020年），其中特别提到专科护士培养。专科护士作为护士的一个培养方向，在职业生涯方面有着非常好的前景，专科护士为患者和社会人群提供护理服务，并为患者提供相应的健康教育、康复指导，这也使护士的专业价值得到提升。
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记者：目前我国的专科护士大概有哪几类，您如何看待我国专科护士培养的现状？
北京清华长庚医院护理部沈犁主任：各个医院的条件不一样，各个省的情况也不一样，开展的程度也是不一样的，迄今全国已有伤口造口、急诊、ICU、手术室、产科、糖尿病、肿瘤、康复、透析、老年、儿科、母婴、精神心理、静疗、骨科、消毒供应等专科领域开展了专科护士培养。专科护士到底要发展哪一个专科都是根据实际需求来确定的。
最早的应该是ICU专科护士，因为在ICU的患者多数处于复杂手术后或者病情很危重的状况，使用的各种的仪器很多也比较复杂，加之患者全身带着各种管路等，使得ICU技术性的东西特别多，护士要照顾的方面非常复杂，必须要经过专业化的培训才能提供高质量的服务，无论是在照顾患者、观察病情、还有使用各种仪器设备来讲，都有特别高的要求，所以最开始设置的是ICU的专科护士，然后接下来发展的就是急诊、手术室、血液净化等。
全国的专科护士和培养，有的是借鉴其他国家的模式，也有些是我们自己定的，但是各类专科护士培训都是自成体系，没有统一规定。各省、各地区或者是护理学会等都会组织培训，专科护士认证培训的流程还是比较规范的，基本上都是有理论有实践，最后还要有考核，考核合格后发放证书。
比如北京的糖尿病专科护士认证培训，我们借鉴了美国、国际糖尿病联盟以及香港的一些经验，构建出北京护理学会认可的一个架构，我们才可以开始进行培训，这中间也是三周理论、六周实践，之后考核达成合格的能力指标，再发放证书，基本上就这样的过程。
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记者：医学类高校及医院在专科护士培养中的作用。专科护士的培训是否可以在大学完成？
北京清华长庚医院护理部沈犁主任：从现况来看，高校现在对于专科护士培养，并没有起太大的作用，都是临床在培养。因为很多问题和需求都是在临床上发现的，根据问题和需求，临床可以尽快调整更新，而高校对接的就比较慢。业内确实有专家提出探索从高校进行专科护士培训，但是我个人觉得现在还不太成熟，因为专科护士需要有一定的实践积累，而且需要分不同的专科类别，临床操作性质的就不太适合在高校，但是像糖尿病专科护士这种重点是对患者的健康教育的，可能放在高校是比较合适的。
总之，需要根据不同的专科或者不同的专业特点来探讨这个问题，确定某类专科护士培养在高校适合不适合对接、以什么样的方式对接、在哪个时间点切入去对接，以及对接几年、增加多少的课程、课程内容如何设置、需要达到什么样的培养目标等等，并不是一概而论地确定专科护士适合或不适合放在高校培养，我们希望高校培养的是高质量的、临床切实需要的专科护士。
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记者：清华长庚医院的专科护士培训在学员选拔、师资配置、课程设计和教材选择上有何规定？
北京清华长庚医院护理部沈犁主任：各个医院的专科护士基本上都要送到外面去培养，不都是自己医院独立培养的护理学会每年都会举办专科护士认证培训班，年初会下发具体通知，包括哪些专科、培训时间、培训方式、收费、报名学员要求等。我们医院会结合临床需求选拔护士参加培训，而不是所有的培训班都送护士去学习。按照学会要求选拔学员统一报名，除了学历、职称、工作年限等要求，还要热爱护理专业，对所申报的专业也要有足够的工作经验，愿意不断学习提高等。具备了这些基础条件，通过我们的专业考核后就可以参加专科护士认证培训班。
清华长庚医院虽然才开业两年，但医院领导早就认识到专科护士的重要性，从刚开院的时候，就开始送护士去学会培训。到现在我们医院培养的有急诊、重症、静脉治疗、肿瘤、手术室、糖尿病等十多个领域的专科护士共计60余人。此外，我们清华长庚医院有自己培养的专科护士——个案管理师，我们是借鉴台湾护士分层培养路线中的“进阶护理师”阶段来培养的。
个案管理模式在欧美国家和台湾地区盛行已久，广泛应用于慢病、癌症、艾滋病、移植等多病种的医疗护理，是由医疗照护团队多专科整合性合作，对患者需求进行评估、计划、执行、监控及评价服务；是临床照护系统中协调性、持续性的照护服务；透过良好的沟通与恰当的资源整合应用，增进照护质量与控制成本；对于增加专科病患留治率、降低复发率、提升治疗康复满意度有着积极作用。
个案管理师在整个个案管理中起主导作用，专门负责患者整体诊疗计划的追踪，并负责随访患者出院后情况，最大限度优化资源，缩短患者住院时间、增加康复机会。个案管理师岗位并不是随便设置的，而是根据临床疾病的需求量来决定的。目前我院有5种疾病的个案管理师各1人：糖尿病、儿童哮喘、肝胆胰肿瘤、乳腺肿瘤和脊柱肿瘤。
选拔学员的标准是依据我们医院制定的《个案管理师管理作业准则》。医院会按照作业准则组织护士培训，培训合格后再安排开展工作。培训选拔过程是按照医院的进阶培养路线进行考核任用的，从刚入院的基层护士经过不断进阶培训考核，达到相应的能力指标就可以一级一级的进阶到一级护士、二级护士、三级护士等，等级达到三级才可以参加个案管理培训，从而走向专科护理的道路。
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记者：如何看待专科护士出门诊的情况，专科护士的工作内容和其他普通护士是否有很大不同？
北京清华长庚医院护理部沈犁主任：经过培训后的专科护士在临床上的应用一般有两种情况：一是具备专科知识技能后，还在原来的岗位工作，指导年轻护士或者主导这个病区或专科病房的专科护理工作的开展，比如可以负责护理一些病情比较复杂、专业度强的病人，可以保证更高的护理质量。还可以担任病房的教学骨干，给病房的护士普及专科的新知识新进展，达到更好的医护配合，起到带动本病区专科护理发展的作用。还有一种情况是成立专业化的专科护理小组，给其他有需要的科室培养专科护士，对某个专科的疾病进行科室间横向会诊或者指导这个科室的专科护理工作开展，从理论实践到技术更新再到技术推进的过程。
关于专科护士出门诊，涉及岗位设置、收费等问题，有的医院会把静疗、糖尿病、造口的专科护士放在门诊，因为很多的患者会来门诊换药、换管、以及管路维护，学会疾病自我管理等，所以专科护士的门诊服务实际上是根据患者的需求来决定要不要设置的；虽然目前有些医院设立了护士门诊服务，但还没有相应的收费，属于义务门诊的范畴。我们现在也在强调有为才能有位，先努力把专科护理门诊做好，争取得到认可才有可能收费。美国的糖尿病专科护士门诊也是经历了20年才有了收费项目，收费是真正对这项工作价值的认可，并不是说专科护士的工作就值这么多钱，而是从国家层面或者从民众的心里面认识到这项工作是非常有意义、有价值的，这样更凸显专科护士的价值，专科护士工作也能越做越好，这需要一个过程。
中华医学会糖尿病学分会教育管理学组正在初步尝试与保险公司合作给糖尿病专科护士所提供的糖尿病教育管理服务付费问题，因为糖尿病患者的主要问题就是并发症，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。有研究表明，糖尿病专科护士通过开展有效的糖尿病健康教育，普及糖尿病并发症预防措施，教会并帮助患者自我管理，这些并发症是可以延缓发生的。所以我们与保险公司沟通初步尝试，如果通过我们的健康教育指导干预几年之内没有出现几种并发症，保险公司是会给这个教育付费的，也就是说保险公司支付的费用会给到负责健康教育的专科护士。专科护士出门诊收费这件事情一直在探讨中，所以如果有这么一个突破口的话，其他的专科也是可以借鉴的。
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记者：专科护士在薪资方面与普通护士的差别？是否有其他激励机制？
北京清华长庚医院护理部沈犁主任：目前大部分的医院计算护士薪资的时候都会包含绩效薪资部分，医院会考虑专科护士的岗位，因为接受培训的专科护士所承担的岗位任务不同，其绩效薪资不同，比如说带教学就有带教学的费用，专科护士带教学带的更多，那这个护士的绩效工资肯定会在教学方面有所体现。对于个案管理师，是完全按照我院护士进阶路线来计算的，护士到了哪一级，就会有不一样的薪资职点，按照设计好的进阶路线，达到一定的能力水平会调整到对应的阶段，阶段不同薪资水平自然也不相同。同时，医院的经营管理组也会综合考虑每位个案管理师负责了多少的业务，然后从中计算他的绩效。
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记者：专科护士是否有助于提高护士的社会地位、增加职业自豪感？
北京清华长庚医院护理部沈犁主任：肯定是有积极正向的影响，无论做什么事情，目标明确后，按照目标努力并完成一定会获得自身的成就感以及社会的认可。一般护士都是一直埋在病房里面，在医院像空气一样，到处都有，却不会引起人们的注意。但是，护士除了像空气一样供给人们最基本的“氧气”需求以外，实际上在更多、更专业的方面也能够发挥很重要的作用。有了专科护士培养的机制，也是给了护士一个发挥自己价值的平台，会增加他们的职业自豪感以及自我价值认同感。专科护士在帮助患者、普及民众健康护理知识的同时，也让患者认识到了护理工作的价值，对于护士自己以及护患关系都有很积极正向的作用。
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记者：护士的职业生涯该如何规划？护士及护士长、医院管理者应该如何做好护士的职业规划？
北京清华长庚医院护理部沈犁主任：护士在做自身的职业规划时需要领导给予一定的帮助，因为作为一名新护士，他的阅历境界等都决定了他不一定有很长久很明确的目标规划，而护士长、院领导作为管理者其实也是“过来人”，在他一入职的时候就可以告诉他医院所提供的进阶路线是怎样的、每个阶段都有什么要求等等，这样清晰明确的把每个阶段的目标告诉他，他们就会每天每月的朝着目标努力，也可以促进护士不断学习完善自己。
以前护士只有护理行政管理一个上升通道，专科化的出现为护士提供了更大的职业发展空间。现在护士除了走上管理岗位之外，还可以往临床护理专家、护理教育专家、护理研究专家的方向发展。我们医院在这方面的规划是非常清晰的，前面已经提到我们借鉴了台湾的培养模式，新护士入职有一个月的岗前培训，就会把进阶路线图规划好交给他们，这个路线图有护理行政管理和专科护士两条线，每个阶段的要求和目标都会很清晰的罗列出来，所以我认为这样的规划给到护士们，不管是主动还是被动的，只要他认可就能够跟着走下去，总体职业生涯的规划是比较合理且可实现的。