肺吸虫病

概述

肺虫病为病证名，即九虫病之一。见《诸病源候论·九虫病诸候》。《普济本事方·诸虫飞尸鬼疰》：“肺虫如蚕……惟肺虫为急，肺虫居肺叶之内，蚀入肺系，故成瘵疾，咯血声嘶，药所不到，治之为难。”本病与现代医学同名。

肺吸虫病是由并殖吸虫引起的急性或慢性的地方性寄生虫病。人体寄生的肺吸虫，在国内主要有卫氏肺吸虫和斯氏肺吸虫两种。

虫体主要寄生于肺部，以咳嗽、咳棕红色痰为主要表现，也可寄生于多种组织器官，如脑、脊髓、胃肠道、腹腔和皮下组织等，产生相应症状。卫氏肺吸虫病分布于浙江、台湾、辽宁、吉林、黑龙江等省。

斯氏肺吸虫病分布于四川、江西、云南、福建、广东、贵州、陕西等省。

人和动物（犬、猫、猪和野生动物）是肺吸虫的终宿主。

人生食石蟹、蜊蛄，囊蚴经口感染，在胃和十二指肠内囊蚴破裂，幼虫脱出并穿过肠壁进入腹腔，穿过横膈入胸腔和肺，在肺内发育为成虫。虫体进入纵隔，可沿颈内动脉入颅内侵犯脑组织。

肺内病变呈炎性反应，中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润，肺组织被破坏，形成脓肿和囊肿，周围有纤维包膜，囊内含胆固醇结晶、夏科雷登结晶、虫卵等。囊内多数只有1个成虫，一处形成囊肿，移行至另一处，再构成新的囊肿，旧病灶空洞可闭合，纤维化、钙化痊愈。

中文名：肺吸虫病

别称：肺并殖吸虫病、肺虫病。

外文名：paragonimiasis

病原学：肺吸虫

季节分布：四季

传染病：是

传播途径：生吃或半生吃溪蟹、竻蛄等。

潜伏期：3-6个月

临床表现：咳嗽和咳痰、咳棕红色痰、皮下游走痕、结节等。

并发症：脑部肺吸虫等。

疫苗预防：否。

就诊科室：传染科。

病因

肺吸虫病的病原体为并殖吸虫囊蚴，并殖吸虫主要寄生在人的肺脏，其虫卵随痰液或粪便排出后先在水中发育成毛蚴，继而侵入第1宿主（淡水螺）发育成尾蚴，尾蚴又侵入第2宿主（甲壳类动物）发育成囊蚴，人在进食未经煮熟的带有囊蚴的淡水蟹和蝲蛄，沼虾，或食用半熟的被囊蚴感染的野生动物肉，或生饮被囊蚴污染的溪水后即遭感染。

临床表现

肺吸虫病是以肺部病变为主的全身性疾病，临床表现复杂，症状轻重与入侵虫种、受累器官、感染程度、机体反应等多种因素有关。起病多缓慢，因准确感染日期多不自知，故潜伏期难以推断，长者10余年，短者仅数天，但多数在6～12个月。患者可有低热、咳嗽、咳烂桃样痰和血痰、乏力、盗汗、食欲不振、腹痛、腹泻或荨麻疹等临床表现。按其侵犯的主要器官不同，临床上可分为4型。

1、肺型：肺为卫氏并殖吸虫最常寄生的部位，症状以咳嗽、血痰、胸痛最常见。典型的痰呈果酱样黏痰，如伴肺部坏死组织则呈烂桃样血痰。90%患者可反复咯血，经年不断，痰中或可找到虫卵。当并殖吸虫移行入胸腔时，常引起胸痛、渗出性胸腔积液或胸膜肥厚等改变。四川并殖吸虫感染，咳嗽、血痰少见而胸痛、胸腔积液较多，少数患者可有荨麻疹或哮喘发作。

2、腹型：腹痛尤以右下腹为多见，轻重不一，亦可有腹泻、肝大、血便或芝麻酱样便，在其中或可找到成虫或虫卵。里急后重感明显，体检腹部压痛，偶有肝、脾、淋巴结肿大及腹部结节、肿块或腹水。腹部肿块扪之似有囊性感，数目不等，直径1～4cm。四川并殖吸虫常在肝内形成嗜酸性脓肿，导致肝大及肝功能异常。

3、脑型：常为卫氏并殖吸虫引起，多见于儿童及青壮年，在流行区其发生率可高达2%～5%。其表现有：颅内压增高症状，如头痛、呕吐、意识迟钝、视盘水肿等，多见于早期患者。脑组织破坏性症状，如瘫痪、失语、偏盲、共济失调等一般在后期出现。刺激性症状，如癫痫发作、视幻觉、肢体异常感觉等是病变接近皮质所致。炎症性症状，如畏寒、发热、头痛、脑膜刺激征等多见于疾病早期。

4、结节型：以四川并殖吸虫引起多见，其发生率50%～80%。可发生于腹、胸、背、腹股沟、大腿、阴囊、头颈、眼眶等部位，黄豆至鸭蛋大。结节为典型嗜酸性肉芽肿，内有夏科氏结晶或可找到虫体但无虫卵，约有20%卫氏并殖吸虫患者可有此征象。结节多位于下腹部及大腿皮下或深部肌肉内，1～6cm大小，孤立或成串存在，结节内有夏科氏结晶、虫体或虫卵。

检查

1、血常规：白细胞（10～30）×109/L，急性期可达到40×109/L；嗜酸粒细胞普遍增高，一般在5%～20%，急性期可达80%以上，但嗜酸性粒细胞增高与感染轻重不成比例，晚期病例增高不明显。四川并殖吸虫感染的血象变化较卫氏并殖吸虫为显著。

2、红细胞沉降率：呈中度或高度增速。

3、病原检查：

（1）痰液涂片法卫氏并殖吸虫感染者痰液常呈铁锈色，镜检可见虫卵，嗜酸性粒细胞及夏科氏结晶。四川并殖吸虫感染者痰中往往有多量嗜酸性粒细胞和夏科氏结晶，极少查见虫卵。

（2）粪涂片法 卫氏并殖吸虫感染者有15%～40%阳性，而四川并殖吸虫感染者极少阳性。

4、体液的检查

（1）脑脊液检查 脑型患者的脑脊液可查见嗜酸性粒细胞，蛋白质含量轻度增加，其他正常。

（2）腹水和胸腔积液检查 腹水和胸腔积液呈草黄色或血色，偶见夏科氏结晶、胆固醇晶体或虫卵。

5、免疫学检查

（1）皮内试验以1∶2000并殖吸虫成虫抗原0.1ml注射于前臂皮内，15～20分钟观察结果，若局部丘疹直径≥1.2cm，红晕大于≥2.5cm者为阳性。

（2）后尾蚴膜试验

（3）血清免疫学试验 有琼脂双向扩散试验，间接免疫荧光试验，对流电泳试验，酶联免疫吸附试验等。

6、活组织病理检查：皮下结节或包块病理检查可见虫卵或童虫、成虫。由四川并殖吸虫所致的皮下包块可见典型嗜酸性肉芽肿，部分患者可发现童虫，但从未发现虫卵。

7、X线检查：有肺部症状者常有胸片异常表现。

（1）肺纹理增粗，胸膜肥厚是虫卵侵入小气管，淋巴管等，使其内膜损伤，充血扩张，管壁增厚或纤维化所致，肺纹理增粗似网状，以两肺下野中内带多见，肺型感染者90%有此表现。

（2）粟粒样或斑点状阴影酷似血行播散型肺结核，但结节相对较少，大小不一，边缘模糊，内有单房和多房透亮区，部分可融合成片，多位于两肺中下野和内侧。

（3）片状阴影 为童虫在肺部移行时引起的肺出血或过敏性肺炎所致，常于1～2周后吸收。

（4）片块状阴影 慢性肺吸虫病可有肺内片块影，边缘较清，类似炎性假瘤，为肺吸虫病肉芽肿所致。

8、头颅CT：可以显示病变和阻塞部位。

9、纤维支气管镜检查：是近年诊断肺吸虫病的新方法，由于有大量虫卵在肺组织及支气管黏膜下沉积，故可见黏膜充血、水肿、溃疡、支气管狭窄及黏膜下苍白的粟粒状结节，活检压片可找到肺吸虫卵。

诊断

1、流行病学资料：凡生长在并殖吸虫病流行区或到过流行区，有进食生或半生的溪蟹或蜊蛄等，或饮过生的溪水史者，都有感染肺吸虫病的可能。

2、临床表现：早期有腹泻、腹痛，继而咳嗽、发热、咳铁锈色痰伴胸膜腔积液，或有游走性皮下结节或包块，均应考虑肺吸虫病。如有头痛、癫痫、瘫痪等，应考虑肺吸虫病脑型的可能。

3、实验室检查：痰、粪便及各种体液内找到虫卵是确诊肺吸虫病的依据。对有皮下结节或包块患者，可作活组织病理检查。免疫学检查如皮内试验及血清学检测，均有辅助诊断的价值。尤其对四川（或斯氏）并殖吸虫病的诊断意义更大。

4、X线及CT检查：适用于肺型及脑型的患者。

治疗

1、抗感染治疗：

(1) 硫双二氯酚(别丁)：为首选药物，毒性低，口服易吸收，近期治愈率84％～100％，远期疗效80％～90％。

剂量：成人1g，每日或隔日口服3次，10～20个治疗日为1个疗程。脑型可重复2—3个疗程。

副作用有头晕、头痛、消化道反应、皮疹等，偶可出现赫氏反应。发生肝脏损害，应立即停药。有严重心脏病、肾病及妊娠时禁用。

(2)吡喹酮(EMBAY一8440)：疗效高、疗程短、服用方便、副作用少，仅有轻微头昏、头痛、乏力等，是一种治疗肺吸虫病有希望的药物。

剂量：每次25mg／kg，3次／日，口服，连服2～3天。脑型患者间歇1周后再服1个疗程。

(3)六氯对二甲苯(血防-846)：对肺吸虫病也有良好疗效。剂量：30mg～50mg／kg，每日或隔日服用，10～15个治疗日为1个疗程。副作用为胃肠道反应和头痛、头晕等，偶有急性溶血性贫血和精神症状。有精神病史，严重肝、肾疾病及孕妇均禁用。

(4) 阿苯达唑：8mg／kg(1次量不超过400mg)，分2次口服，连服7天。

2、对症治疗：

对咳嗽、胸痛者可应用镇咳及镇痛剂。癫痫发作者可用苯妥英钠、苯巴比妥（鲁米那）及地西泮（安定）等口服预防。颅内压增高者可应用脱水剂，如高渗葡萄糖液、20%甘露醇等。瘫痪者可采用针刺及理疗等。

3、剖腹探查术：凡药物治疗未能奏效，又无明显手术禁忌证者，均有剖腹探查的指征。肺部症状经药物治疗大多可以消失。

中医辨证论治

1、寒湿阻滞证：恶寒发热，无汗，头晕头痛，饮食无味，腹胀腹痛，肠鸣腹泻，舌淡红苔白，脉濡数。散寒化湿。藿香正气散加减。

2、虫毒犯肺证：咳嗽，胸闷，胸痛，咯痰如脓而腥，或咯铁锈色痰，甚至咯吐鲜血。烦躁口干，舌红苔黄腻，脉滑数。清肺化痰、杀虫止血。苇茎汤加槟榔、仙鹤草等。

3、痰虫互结证：下腹部至大腿间深部肌肉可扪及指头大小结节，可相连成串，按之略有痛痒，或腹、胸、腹股沟甚至头、颈，可扪及核桃或鸭蛋大包块，边界不清，按之柔软或硬实，舌淡红苔白，脉滑。杀虫化痰、软坚散结。导痰汤合消瘰丸加槟榔、雷丸、榧子等。

4、虫毒侵脑证：头痛固定不移，呕吐，反应迟钝，或痫病发作，突然昏倒，口吐白沫，四肢抽搐，或为偏瘫，语言謇涩等，舌淡苔白滑，脉弦滑。化痰开窍、杀虫熄风。涤痰汤加槟榔、鹤虱、芜荑英、天麻等。

单方验方

槟榔15g、仙鹤草芽15g、榧子10g、雷丸10g，水煎服。

预防

预防本病的关键是切实做到不生食或半生不熟的石蟹、蜊蛄及生水等以预防感染，不随地吐痰，不随地大便，避免虫卵随雨水冲入溪流污染水源。患者一旦得病，应彻底治疗。

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