麻黄升麻汤治疗咽痛痰血案

郑某，男，44岁，2020-01-09初诊。

咽痛，咳嗽，痰中带血1周余，1周前受家人感冒传染，出现头痛鼻塞流涕，而后又出现咽痛，咳嗽，服用抗感冒及抗炎药物不见好转，现咽痛呈阵发性，其描述为“一会痛、一会又不痛”，并且咳嗽而痰中带血，鼻涕也带血，咳嗽剧烈时牵引腰部疼痛，有汗出，口不渴，大便正常，咽部暗红，扁桃体不大，舌淡红，苔白，脉沉细滑。给予麻黄升麻汤:

蜜麻黄5gg当归10g升麻6g黄芩10g知母10g白芍10g天冬10g桂枝6g茯苓10g石膏15g白术10g干姜3g石菖蒲6g甘草6g

广东一方配方颗粒，4副，开水冲服，日一副。

2020-01-13复诊:服上方4副，咽痛愈，无痰及鼻涕中带血，仅夜间还有轻微咳嗽，舌淡红苔薄微黄，脉浮滑。给予滋阴降火汤:

当归10g白芍10g生地10g麦冬10g天冬10g陈皮6g白术10g知母10g黄柏6g甘草6g

广东一方配方颗粒，4副，开水冲服，日一副。

按:麻黄升麻汤方载于（《伤寒论》厥阴篇第357条，'伤寒六七日，大下后，脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。″原治厥阴误下，上热下寒，虚实互见，阴阳错杂之证。历代医家对此方多持怀疑态度，认为方药杂乱,非仲景方。如柯韵伯曰：“……麻黄升麻汤，其方味数多而分量轻……仍后世粗工之技，必非仲景方也。”医宗金鉴伤寒论注当中干脆就没有该条文的注解。

从历代医家以本方治验案例报告而知，凡具有清阳被郁、虚火妄动，而见上热下寒诸证者，随证加减，常有奇效。考金元医家李东桓所创升阳散火诸方，亦从此方衍化而来，不过东垣着重补脾胃，升阳气而泻阴火；仲景方重在宜达郁阳，和营养阴，清上温下，是其不同处。从麻黄升麻汤的组成看，寒热并用，补泻兼施，正是仲景立法处方之常法。

本案感冒日久出现咳痰血的情况，从脉症看无明显实火的表现，也无厥逆下利，其咽痛痰中带血应视为上热，因阳气郁结，虚火妄动，热入营血，故现痰中常血，咳则腰痛为下寒，故考虑再三仍予麻黄升麻汤发越郁阳，养阴和营，清上温下，实践证明治疗方法是正确的，虽有痰血，不虑麻桂姜之温散，实为给邪以出路也。方中萎蕤一说为玉竹，还一种说法为菖蒲，病人无口渴，故用石菖蒲，且石菖蒲有豁痰镇咳作用。