麻黄升麻汤治疗咽痛痰血案

郑某,男,44岁,2020-01-09初诊。

咽痛,咳嗽,痰中带血1周余,1周前受家人感冒传染,出现头痛鼻塞流涕,而后又出现咽痛,咳嗽,服用抗感冒及抗炎药物不见好转,现咽痛呈阵发性,其描述为“一会痛、一会又不痛”,并且咳嗽而痰中带血,鼻涕也带血,咳嗽剧烈时牵引腰部疼痛,有汗出,口不渴,大便正常,咽部暗红,扁桃体不大,舌淡红,苔白,脉沉细滑。给予麻黄升麻汤:

蜜麻黄5gg当归10g升麻6g黄芩10g知母10g白芍10g天冬10g桂枝6g茯苓10g石膏15g白术10g干姜3g石菖蒲6g甘草6g

广东一方配方颗粒,4副,开水冲服,日一副。

2020-01-13复诊:服上方4副,咽痛愈,无痰及鼻涕中带血,仅夜间还有轻微咳嗽,舌淡红苔薄微黄,脉浮滑。给予滋阴降火汤:

当归10g白芍10g生地10g麦冬10g天冬10g陈皮6g白术10g知母10g黄柏6g甘草6g

广东一方配方颗粒,4副,开水冲服,日一副。

按:麻黄升麻汤方载于(《伤寒论》厥阴篇第357条,'伤寒六七日,大下后,脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,喉咽不利,唾脓血,泄利不止者,为难治。麻黄升麻汤主之。″原治厥阴误下,上热下寒,虚实互见,阴阳错杂之证。历代医家对此方多持怀疑态度,认为方药杂乱,非仲景方。如柯韵伯曰:“……麻黄升麻汤,其方味数多而分量轻……仍后世粗工之技,必非仲景方也。”医宗金鉴伤寒论注当中干脆就没有该条文的注解。

从历代医家以本方治验案例报告而知,凡具有清阳被郁、虚火妄动,而见上热下寒诸证者,随证加减,常有奇效。考金元医家李东桓所创升阳散火诸方,亦从此方衍化而来,不过东垣着重补脾胃,升阳气而泻阴火;仲景方重在宜达郁阳,和营养阴,清上温下,是其不同处。从麻黄升麻汤的组成看,寒热并用,补泻兼施,正是仲景立法处方之常法。

本案感冒日久出现咳痰血的情况,从脉症看无明显实火的表现,也无厥逆下利,其咽痛痰中带血应视为上热,因阳气郁结,虚火妄动,热入营血,故现痰中常血,咳则腰痛为下寒,故考虑再三仍予麻黄升麻汤发越郁阳,养阴和营,清上温下,实践证明治疗方法是正确的,虽有痰血,不虑麻桂姜之温散,实为给邪以出路也。方中萎蕤一说为玉竹,还一种说法为菖蒲,病人无口渴,故用石菖蒲,且石菖蒲有豁痰镇咳作用。

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