祝谌予治咳嗽(急性支气管炎)

王某 ,女性50 干部 门诊病历

主诉 咽痒 咳嗽两月 加重一周

两月前不慎受凉.示则咽痒,继之咳嗽. 自服川贝枇杷糖浆,蛇胆川贝液.麦迪霉素.复方甘草片等,近1周咳嗽反而加重,平素月经量多,常感头晕乏力.胸部X片检查正常。

现症,咳嗽频作,少量白粘痰不易咳出.咽干喉痒,喷嚏频发,胸闷不畅,入夜加重,舌淡,边尖红,脉滑。

辨证立法：风热袭肺,清粟失常 治宜疏风清热.宣肺止咳,以止嗽散化裁。

处方：钩藤10克(后下)，薄荷10克(后下)，金银花15，连翘10，鱼腥草30，仙鹤草30，杏仁10，前胡10，桔梗10，白前10，紫菀10，桑白皮10，生甘草6。每日一剂，水煎服。

治疗经过：药进三剂咳嗽明显减轻,痰易咳出,咽痒.喷嚏均消失,再进三剂,证已愈七八,但旋即受凉,咳嗽胸闷复发,原方去仙鹤草加厚朴10克,再服三剂诸证告愈.一月后随诊未再反复,转方调治月经紊乱。

按语：咳嗽虽系小恙,然治不得法每医迁延难愈/张石顽云:"大法咳嗽治表邪者,药不宜静,静则流连不解,变生他病,故忌寒凉收敛,所谓肺欲辛者是也;治里证者,药不适宜动,动则虚火不宁,燥痒愈甚,故忌辛香燥热,所谓辛走气,气病无多食辛是也."祝师曾根据肺脏生理特性,拟出宣降润手治肺四法,适于咳嗽病情发展的各个阶段,本案咳嗽虽经两月,复因误用川贝,枇杷蛇胆寒润之品致邪不易解,但兜度脉证,风热之邪仍恋于肺与皮毛,导致宣降失司,故仍宜宣散清解为治.方中钩藤薄荷银花连翘疏风泄热;杏仁前胡白前紫菀宣肺止咳,化痰宁嗽, 桑白皮鱼腥草仙鹤草清热解毒消炎:甘草调和诸药.全方以宣透为主,清热为辅,宣发在表之风邪组肺气畅通,清泻在里之郁热则火不刑金,是股取效迅捷。