肾脏病理学习心得及图片展示（1）（Heptinstalls Pathology of the Kidney）

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发布于 2016-04-23

原载《丁香园论坛》

又一本按：此文很长，实打实的干货。建议在丁香园论坛的网页里阅读：

http://3g.dxy.cn/bbs/topic/33628445

自己得到这本世界肾脏病理名著电子版已经5个月有余了，被里面的大量漂亮图片所折服，以及它的知识储备量，学习之余，看见论坛里已好几年没有系统的肾脏病理学习了，借此机会，把这本书中的一些精彩图片呈现给大家，特别是一些刚入门的肾内科新手，应该会有帮助，自己也简单的进行了图片编辑和讲解，帮助大家学习，每个小章节也有自己的一些体会及总结，希望对大家有所帮助。

套用那句“我不生产知识，我只是文字的搬运工”经典版语，不足之处，还请大家批评指正。

这本书的信息量和图片太大，自己的能力有限，此次只能编辑7个方面内容，即最常见的原发性肾小球肾炎的病理类型（微小病变、FSGS、膜性肾病、IgA肾病、膜增生性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎。在以后的学习中，希望能够把这本书的更多内容呈现给大家，让大家也能够逐渐爱上肾脏病理，，，，，

如果大家需要下载图片，请注明来自Heptinstalls Pathology of the Kidney，做一个文明的知识分子。

一.微小病变：

MCD（Minimal change disease），是儿童最常见的肾病综合征的病理类型，同时也是成人肾病综合征常见的病理类型。病理特点如同它的名称一样，肾小球几乎是正常的，仅仅有微小的病变，偶尔会有系膜区的系膜细胞或基质增生，光镜下见不到毛细血管内细胞增生或球囊粘连，节段性硬化等，诊断标准是电镜下看见足细胞的足突弥漫融合，肾小管颗粒样或空泡变性，常伴有间质水肿。如果是老年人的话，会有一定比例的球性硬化，计算生理学的球性硬化公式为：生理性硬化肾小球占肾活检全部肾小球的比例不超过[（年龄/2）-10]%，并会存在一定范围的肾小管萎缩或小灶状的间质纤维化。微小病变常伴有特发性肾衰竭，病理上多表现为肾小管的损伤，出现肾小管扩张，重度空泡变性，甚至出现上皮细胞脱落，以及伴随严重的间质水肿等。

病理特点：

1.光镜：肾小球病变轻微，偶有节段性系膜增生，无节段性硬化及肾小管萎缩和间质纤维化；

2.免疫荧光：无特殊，可表现为IgM或C3的低强度沉积；

3.电镜：无电子致密物沉积，足细胞的足突弥漫融合。

鉴别诊断：

1.局灶节段性肾小球硬化（FSGS）：典型的FSGS可以看到节段性硬化，分布在毛细血管袢门部或外周，或者出现顶端型FSGS表现（毛细血管袢疝入近端肾小管），在皮髓交界处出现灶状的肾小管萎缩或间质纤维化，需要特别小心排除FSGS；连续切片以及肾活检肾小球在25个以上，能够一定程度上排除漏诊FSGS；其实在临床工作中有时候是很难将MCD与FSGS在病理上区别开来的，特别是活检病理片上未见到典型的节段性硬化或球囊粘连，以及小灶状的小管萎缩和间质纤维化，目前还没有一个特异的在肾组织上的标志物能对MCD和FSGS进行区别。

2.IgM肾病：荧光出现强度大于2+的IgM沉积在系膜区沉积，并伴有系膜增生，电镜下可见系膜区大量电子致密物沉积。

3.先天性肾病综合征：一般电镜下也会出现足突的广泛融合，但通过临床病史及特殊的免疫组化染色和基因检测能够鉴别。