【视频】哪些人适合做射频消融术?手术后会复发吗?

 关于房颤消融治疗,如果你想要了解 
哪些人适合做房颤消融手术?
手术后房颤还会复发吗?
手术前后应该注意什么?
术后是否可以运动?
……
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《房颤射频消融治疗下(4-3)》
—— 视频主讲医生 ——
时向民 主任医师
解放军总医院(301医院)心内科
视频解读 文字版(第4期)
大家好!
我是301医院心血管内科的时向民主任医师。
上一期讲了房颤消融手术的一些原理和要点,这期主要讲下哪些患者适合做消融手术,以及术前术后应该注意的一些事项。
1、哪些患者适合做导管消融治疗
○ 发作频繁的阵发性房颤患者
阵发性房颤患者手术效果往往特别好,这是因为它诱发房颤的机制主要在四个肺静脉里,直接把肺静脉的病灶去除就完了,不需要特别复杂的操作。
○ 有症状的持续性房颤患者
持续性房颤患者症状控制不好,老是觉得心慌、胸闷、活动耐力较差,这种情况下医生也会考虑给病人做射频消融手术。
但有些病人如果左心房非常大,前后径超过50(mm),是不建议做的,因为左房太大术后的复发率很高。一般临床以45(mm)为界限45(mm)以下多半都可以,45(mm)以上能做,但是复发率会高一些,超过50(mm)一般不做。
○ 不能耐受抗心律失常药,或用药后有严重副作用的病人
有些患者只能吃胺碘酮,但是吃胺碘酮可能会出现甲状腺的问题,如甲亢患者不能服用胺碘酮;另一个是用药后出现副作用,比如肺纤维化、咳嗽、干咳、发热;这些不能吃抵抗心律失常药物,或者出现严重副作用的(病人),就推荐做手术
○ 无器质性心脏病,排除甲亢、风心病二尖瓣狭窄的病人

甲亢的病人不推荐做手术,控制甲亢之后,房颤自然就会回来,如果甲亢被控制了,房颤还是没法转复,那就可以考虑手术。

另一个是风心病二尖瓣狭窄,它特别容易诱发房颤,二尖瓣狭窄以后,左心房的血很难泵出去,左房压升高,容易诱发房颤,这种情况一般是建议做外科手术换瓣,外科换瓣的时候可以做外科的消融处理房颤。

○ 已经植入起搏器,ICD或人工瓣膜的患者

已经安装了起搏器,但经常出现房颤的患者,有起搏器的保护,可以考虑房颤射频消融治疗。

“所以,哪些病人适合做房颤消融手术呢?那就是阵发性房颤、没有器质性心脏病的、左心房不是很大的病人,做手术的效果往往特别好。”
2、这两类病人是导管消融的禁忌
○ 左心房内有血栓的病人(术前需进行经食道超声检查)

不做经食道超声检查,医生是拒绝进行手术的,经食道超声检查必须要做,如果发现左心房有血栓,那么手术就是禁忌的,一定要抗凝3个月,等没有血栓了之后再考虑进行手术。

○ 引起房颤的病因没有纠正,如甲状腺功能亢进(减低)、风湿性心脏病、疾病急性期、电解质紊乱

甲亢的病人控制甲亢,低钾的病人补充钾元素,房颤可能就好了,另外疾病急性期,比如肺部感染,肯定是先积极控制感染。

“所以房颤的病人来了(医院)之后,要分几步走,先明确病因,有没有基础病因,把这些基础病因控制好了以后,如果还是有房颤,那下一步再考虑治疗,一步一步地来。”

3、消融手术之后房颤还会复发吗?

房颤和其他的心律失常不一样,如室上心动过速,消融完后基本不会复发,但是房颤不单单是心脏的事,它实际上是一种全身性的疾病,是全身多个因素造成的一种结果,如果单单控制房颤,其他因素不控制,依旧会复发,这和下边几个因素有关系:

○ 肥胖,术后一定要注意控制体重

肥胖的人更容易发生房颤,这是因为肥胖的人(内脏脂肪多)心脏包膜外堆积脂肪较多,脂肪分泌炎症因子,容易诱发房颤。

○ 吸烟喝酒,术后必须戒烟戒酒

术后不戒烟戒酒的话,很容易导致房颤复发,一旦复发便可能需要进行二次手术。

控制好血压、血糖

房颤和血压血糖都有关系,术后要注意控制;另外就是控制睡眠呼吸暂停,把打呼噜治好,因为打呼噜的时候,心腔内容易形成负压,诱发房颤。

所以房颤一定要综合治疗,就是全身的,我们不能只治疗房颤。

“房颤复不复发和很多因素有关,所以一定要综合治疗,是全身性的,我们不能只治疗房颤。”
4、房颤消融手术的成功率如何?
○ 阵发性房颤术后一年窦性心律维持率:70%~80%;
○ 长程(超过一年)持续性房颤术后一年窦性心律维持率:50%~60%;
 经过两次房颤消融治疗,窦性维持率可达90%以上。

目前一次手术的成功率还没那么高,但是越年轻、房颤病史越短、没有持续性房颤的效果越。

即使手术后房颤复发了,病症也会比术前好,发作次数和持续时间都会比之前少,另外对抗心律失常药物的反应也会更好,所以有些病人复发后长期用药,效果也挺好的。

“总的来说,消融手术还是可以把房颤的一些发病机制去除掉的,即使复发也会比以前好很多,所以复发不复发不能说得过于严格了。”


科普补充站

房颤复发

房颤复发是指做完房颤手术三个月以后,出现一次30秒以上的房颤,就算复发;三个月以内出现房颤不算复发,因为刚做完消融手术前几天至一个月,心房内会有水肿或炎症,等水肿和炎症好了之后,房颤会自然转复。所以刚做完手术发生房颤,不用特别担心,那可能是炎症导致的,一般一个月,快的一两周左右就消退了。

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