临床新证据不断涌现，血压、血脂、血糖值究竟该调控到多少？
血压管理——从严
近年来，中青年高血压患者血压＜140/90毫米汞柱、老年患者血压＜150/90毫米汞柱、部分心血管高危患者血压＜130/80毫米汞柱，一直是国内外主要指南所推荐的血压控制目标。
小贴士
60～80岁的人血压怎么调？
国内临床研究表明，对于60～80岁的身体状况较好的老年人，服用降压药物把收缩压（高压）控制在110～130毫米汞柱，可以更为有效地降低心脑血管病患病风险。
很多人认为，老年人的血压应该高一些，还有人说老年人血压不超过150毫米汞柱就行了，这些说法都是不准确的。老年人发现血压轻度升高后，也要在医生指导下积极治疗，千万别以为上了年纪后，血压就应该高。
胆固醇管理——从低
基于近些年发布的多个大型研究结果，国内外相关指南逐渐下调了降胆固醇治疗（主要是指低密度脂蛋白胆固醇）的目标值，将＜1.4毫摩尔/升作为心血管极度高危患者的低密度脂蛋白胆固醇控制目标。
不仅如此，各类临床指南还在不断扩大“极度高危”这一危险分层所涵盖的患者范围。
目前，将确诊ASCVD者以及合并靶器官损害（视网膜病变、蛋白尿或神经病变等）的2型糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇降至＜1.4毫摩尔/升，已经得到较为充分的临床研究证据的支持。
对于其他心血管高危或很高危人群，将该值降至＜1.8毫摩尔/升，也可使其有更多获益。
小贴士
31岁就心梗？警惕胆固醇问题！
近日，笔者听闻医院一科室收治了一位31岁急性心梗的患者。小伙子博士毕业刚一年，正欲大展宏图之际却突然病倒，仍在抢救。他的总胆固醇值是9.2毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇值（LDL-C）是5.5毫摩尔/升。
这很有可能是家族性高胆固醇血症，这种病可导致患者在很年轻的时候发生心梗。高胆固醇血症一般没有任何症状，如果不去医院检查，很难及时发现。
实际上，如果早些发现胆固醇增高并及时治疗，多数心脑血管病是可以避免的。换言之，我们每个成年人都要了解自己的胆固醇水平，无论有无不适症状，每一两年都要检验一次血液胆固醇值。如发现胆固醇增高，一定要在医生指导下积极治疗。
降糖治疗——更合理
最近几年，降糖领域最大的进展在于钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂与胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂两类新药的临床研究证据积累。这两类药物不仅具有降糖作用，更具有非降糖依赖性的心血管保护、肾脏保护以及改善慢性心衰患者预后的作用。
除欧洲两部指南外，目前多数国际指南仍将二甲双胍作为一线降糖药物。然而，从整体发展趋势来看，新型药物的临床应用范围必将越来越大。
小贴士
在家测血糖，这些要点要记住！
1.常有人问：测血糖应该用第一滴血还是第二滴血？一般建议把第一滴血用棉签擦掉，用第二滴血测量。这是因为扎手采血前需要用酒精消毒，如果采血前酒精没有挥发完可能会对测量结果产生影响。但也有研究发现，用第一滴或者第二滴血测量结果差别不大。假如用第一滴血一定要等消毒酒精完全挥发、手指干燥后再扎手采血。
2.测血糖前一定要把手洗干净，根据自己皮肤情况（柔嫩或粗糙）选择适当的进针深度，不宜过浅或过深。不要扎手指肚，在手指侧面采血会减轻疼痛。采血前可以揉搓双手，增加手指血液量。出血过少尽量不要过度挤压手指，这会影响检测结果。
3.血糖仪要定期校准，血糖试纸要按说明书要求妥善存放，血糖试纸与血糖仪型号一定要匹配。
抗血小板治疗——从紧
小贴士
抗血小板药物早上吃还是晚上吃？
近年来，关于早晨或者晚上吃抗血小板药物（主要是指大家最为常用的阿司匹林）有不同的说法。
有人认为应该早晨吃，理由是每天上午（6点到10点）血小板聚集力最强、最容易形成血栓。也有人认为应该晚上吃，理由是晚上吃不仅能够预防血栓，还可协助降压。
其实这些观点都没有太多依据，目前并没有研究证实早晨吃更好还是晚上吃更好。所以何时用药可根据个人情况，最重要的是每天坚持服用。
但需要提醒大家一个问题：因为服药后饮酒或者饮酒后服药都可能增加胃肠道出血风险，所以对于晚上经常喝酒的人，最好早晨吃，避免药物和酒精一起伤害胃肠道。
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