学会“肌”败乳腺癌，跟肿瘤君说拜拜！

本文纲要

10/31 2020

1、肌肉减少症增加乳腺癌患者死亡风险

2、什么是肌肉减少症？

3、肌肉减少症与骨质疏松及骨折

4、如何诊断：EWGSOP及AWGS标准

5、如何预防：营养支持、运动干预

肌肉减少症 是恶性肿瘤患者常见的临床综合征之一，被认为是患者发生行动障碍、器官功能损害、早亡等不良预后的一项独立危险因素。

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研究证据

2018年4月5日，《美国医学会杂志》肿瘤学分册在线发表了一项研究报告，该研究入组了3241例诊断为II或III期乳腺癌女性（年龄18～80岁，中位54岁），经过中位随访6年，发现：

  • 1086例患者（34%）出现肌肉体积减少；

  • 1199例患者（37%）出现肌肉密度减少。

研究结果进一步显示，对于非转移性患者：

  • 伴有肌肉体积减少与不伴肌肉体积减少的患者相比，总死亡风险增加41%；

  • 肌肉体积减少且总脂肪组织增加患者的死亡率最高，总死亡风险增加89%。

还有研究显示，没有肌肉减少症的乳腺癌患者术后5年生存率为94.2%，10年生存率为90.5％，而有肌肉减少症的乳腺癌患者术后10年生存率仅为 86.5％。

同时，肿瘤相关性肌肉减少症也是恶病质的发病机制之一，一旦产生了肿瘤恶病质，约20%的患者会因其导致的体重流失而死亡。

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什么是肌肉减少症？

2010年欧洲老人肌肉减少症工作组（The European Working Group on Sarcopenia in Older People，EWGSOP）提出了肌肉减少症定义的欧洲共识，将其定义为：

  • 进行性、广泛性的骨骼肌质量及力量下降，以及由此导致的身体残疾、生活质量下降及死亡等不良后果的综合征。

目前认为，肌肉减少症不仅出现于正常老年人，也常见于恶性肿瘤、慢性病患者、营养不良以及进展期的器官衰竭的患者，被认为与功能损害和障碍、住院时间延长、院内感染增加以及非恶性和恶性疾病生存期减少有关。

 临床表现 

主要体现在骨骼肌肌力的减退和肌肉质量的下降两方面，表现为骨骼肌减少，并存在骨骼肌细胞去神经支配、线粒体功能障碍、炎症反应、激素合成及分泌改变，进而引发 肌力下降、骨折、跌倒、胰岛素抵抗 等一系列临床症状。

此外，国内学者指出肌肉减少症导致老年人的活动能力下降，造成：

  • 行走、坐立、登高和举重物等日常动作完成困难；

  • 甚至平衡障碍、难以站立、极易摔倒，下肢肌力的显著减退直接影响到平衡功能，导致患者频繁跌倒。

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肌少症与骨质疏松及骨折

多数大样本横断面研究显示，肌肉含量与骨密度呈正相关，肌肉含量下降是骨质疏松症的重要危险因素。

研究一

一项对非洲裔美国人、高加索人及中国人的研究结果表明：

  1. 瘦肉含量及握力与骨密度呈正相关；

  2. 四肢肌肉含量每增加一个标准差，骨量减少/骨质疏松的风险下降37%；

  3. 较正常人而言，肌少症者罹患骨量减少/骨质疏松的 风险增加1.8倍。

研究二

韩国健康及营养调查结果显示，肌少症合并维生素D缺乏组 男女性全髋及股骨颈骨密度均显著降低。

研究三

我国上海研究结果显示，肌少症在70岁以上女性的患病率为4.8%，男性为13.2%。

肌少症不仅与低骨密度密切关联，也是髋部骨折的重要危险因素。有研究显示 肌少症女性罹患骨质疏松症、骨折及1年内至少跌倒1次的风险显著升高。日本横断面研究结果表明老龄、低骨密度及肌少症是髋部骨折的主要危险因素。

由此可见，肌少症是跌倒及骨折的重要危险因素。

一项前瞻性随访 10.7年 的研究结果表明：

  • 肌少症男性——具有较低脊柱与全身骨密度，以及较高的非椎体骨折率；

  • 肌少症女性——具有较低的全髋骨密度。

香港一项前瞻性研究随访11.3年结果表明，肌少症是低骨密度及其他骨折危险因素以外的骨折独立危险因素。

前瞻性研究更加有力地证实了肌少症、骨质疏松症是导致骨折的重要危险因素。

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肌肉减少症的诊断标准

肌肉减少症一直缺少国际公认的诊断标准，不同组织有着不同的推荐标准，但国内外现在比较公认的主要有EWGSOP和AWGS推荐的诊断标准。

01

EWGSOP诊断标准（2010）

EWGSOP于2010年提出了肌肉减少症诊断标准，综合了肌量、肌力以及肌肉功能的三个方面，具体为以下标准：

  1. 骨骼肌质量（体积）下降；

  2. 骨骼肌力量下降——男性非利手握力<40kg，女性<30kg；

  3. 机体活动功能下降——用秒表测试走过6米路需要的时间，步速小于0.8米/秒。

注：判断原则为满足标准1，以及标准2或3的任意一条。

02

AWGS诊断标准（2014）

亚洲肌减少症工作组（Asian Working Group for Sarcopenia，AWGS）推荐运用双能X线吸收法（DXA）测定出四肢肌肉量（ASM），将其除以身高（m）的平方得出相对四肢骨骼肌指数（RASMI），根据DXA测评，以下为异常结果范围：

  1. 男性<7.0kg/m2；

  2. 女性<5.4kg/m2。

此外，建议男性握力<26kg，女性握力<18kg为异常；步数<0.8m/s为异常。

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如何预防肌肉减少症
肌肉减少症在生活方式上的干预主要聚焦在营养支持、运动干预这两方面。

01

营养干预

合理的营养摄入对维持正常的老化速度及延缓肌肉减少症的进展有重要作用。蛋白质摄人不足影响肌肉蛋白的合成，从而加速肌肉减少症的发展。
必需氨基酸对刺激肌肉蛋白合成发挥主要作用，老年人摄人高剂量（每日10-15g）的必需氨基酸刺激肌肉蛋白合成程度与年轻人基本一致。
动物和人类研究均表明，补充 亮氨酸 可引起肌肉蛋白合成明显增加。富含亮氨酸的食物包括 黄豆、豇豆、花生、牛奶、鸡蛋、牛肉和金枪鱼 等。
蛋白质摄入的时机对肌肉量的维持也发挥重要作用，将每日蛋白质供给量均匀分配在每餐中，对肌肉量的维持效果更好。

然而，一餐摄入超过30g的蛋白质并不能提高蛋白质合成代谢。因此，老年人 常规饮食中增加亮氨酸，且每餐摄入25～30 g优质蛋白，能最大程度刺激肌肉蛋白合成。

此外，有研究表明低维生素D水平是肌肉量减少和功能下降的危险因素，因此，补充维生素D 也作为干预肌肉减少症的措施之一。

02

运动干预

长期卧床、久坐及失重状态可引起肌肉减少症，运动和积极的生活方式则可延缓肌肉量的丢失。

研究显示，有氧运动（游泳、慢跑等）和抗阻力运动都可以延缓肌肉质量和力量下降的速度，可以有效对抗骨骼肌的负面效应。

与有氧运动相比，抗阻力训练对肌肉质量和力量作用更明显。动物性实验研究表明，抗阻力训练与营养支持相结合，能明显增强骨骼肌合成代谢并降低分解代谢。

注意：避免过度节食减肥

节食减肥减的是脂肪和肌肉的比例，但是体脂率仍旧高。当拼命节食时，身体会误认为你进入困境，于是节约开支，尽量减少热量消耗，代谢率反而降低。

因为肌肉消耗卡路里比脂肪快，所以，在遇到“饥荒”的时候，身体会优先牺牲肌肉，保留脂肪。

小贴士：正确跑步方法结合抗阻运动方能减脂

以减脂为目的的跑步区别于备战马拉松或短跑，跑多快和跑多远与减脂效果都没直接关系。

短时间内以冲刺速度完成的叫无氧短跑，以燃烧糖原为主，还没来得及燃烧脂肪就停下不跑了。即使喘到不行，减脂效果依然差强人意。

研究发现 跑步前十分钟给予肌肉刺激（如深蹲、腹肌运动），可以提高脂肪的燃烧效率 。肌力运动后身体会分泌生长激素，可以使体内脂肪分解酵素增加，让脂肪可以更有效率地燃烧。

小结

肌肉减少症不仅是肿瘤患者化疗毒性、不良预后和生存能力的独立决定因素，而且会严重影响肿瘤患者的生活质量。在日常生活中建议坚持进行营养支持与运动干预，能对肌肉减少症的预防与缓解起到一定的作用。
最后，希望每一位乳腺癌患者都能“肌”败乳腺癌，跟肿瘤君说拜拜！

【参考文献】

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