人体病理之谜——正邪之争 （李医生/摩雅李）

文章摘要：中医学是怎样来认识疾病的呢？中医对付细菌、病毒的方法，与西医有怎样的区别呢？同样是高血压，有人是热，有人是寒。中医对大量的现代疾病，又是怎样认识的呢？人体病理之谜——正邪之争内伤病中的邪，常常是我们自

中国云南省勐海县佛海居士/摩雅李中医学是怎样来认识疾病的呢？中医对付细菌、病毒的方法，与西医有怎样的区别呢？同样是高血压，有人是热，有人是寒。中医对大量的现代疾病，又是怎样认识的呢？人体病理之谜——正邪之争内伤病中的邪，常常是我们自己亲手培养出来的。我们暴饮暴食，酷爱肥甘厚味，生冷黏腻，就是在努力培养痰湿之邪；我们性情急躁，怒火常燃，雷霆常作，就是在培养肝火之邪；我们多愁善感，孤独自闭，郁郁寡欢，就是在培养气郁血瘀之邪；我们彻夜不眠，房事无度，紧张焦虑，就是在为中风奠定基础。中医学认为，疾病的发生，离不开两个最根本的因素：正气与邪气。正气，简单地说，是保证人体不生病的气。有外邪来侵袭人体时，正气保护人体抵抗外邪；当疾病发生时，正气辅助人体早日恢复健康；体内脏腑气血不睦时，正气出面调解让大家和平共处。邪气，简单地说，是直接导致人体发病的气。着凉感受的风寒是邪气，桑拿天蒸人的湿热是邪气，过食大量的生冷食物是邪气，偏好的烟酒是邪气，大怒大悲也是邪气。本讲内容里，无疾将和大家一起，看一看邪气与正气是通过怎样的交争，引起千百种疾病的发生的。一、对正气的解说正气的基本作用，是保证人体处于健康的状态。所谓健康，总的说来，就是阴与阳的平衡状态。详细来说，就是脏腑各安其职，气血运行井然。阴阳要平衡，脏腑要充和，气血要通畅，就要求正气本身必须具备阴阳两种属性，动静两种状态。正气有阴阳，才可以保证有足够的能力去对应阴阳不同的邪气。比如寒邪入侵，就需要人体的阳气起而温煦；燥邪入侵，则需要阴气起而濡养。正气动，谷气行，水津布，气血周流不息；正气静，五脏安，神得养，精气培补充盈。我们下面看两则医案，来体会一下正气有失对于健康的影响。病案1张某，男，6岁。反复感冒1年余，加重3个月。面色白，鼻流清涕，咳嗽，食欲不振，大便偏干，舌淡，苔薄白，地图舌，脉弱无力。此例是典型的气虚外感病。由于正气的不足，人体失去了抵御外邪的能力。这位小朋友的感冒并非一直没有治好，而是刚刚把这一次的邪气驱赶出去，下一次的邪气跟着又进来了。正常状态下，我们的肌表是有卫气在防御的，就像城门有士兵把守，敌人就无法轻易地进入城里捣乱。现在士兵每天吃不饱，穿不暖，根本无心抵御外邪；敌人通过城门如入无人之境，城里的百姓再想过太平安生的日子，自然就很困难了。此外，这类患者也是属于典型的对西药抗生素不敏感的人群。上面这位小朋友，就是由于早期反复用抗生素输液无效，才找中医来求治的。西医抗生素的道理其实很简单，就是想把所有进入城里的敌人全部杀光，疾病自然就被治好了。但现在的问题是，抗生素不会自己跑到敌人面前，直接将敌人消灭。药物要在体内发挥作用，必须依赖于人体自身的气血，装载药物运行周身。期间发现某处隐藏着敌人的部队，抗生素再冲杀进去，将敌人铲除。但现在患者气虚，气没有足够的力量，把药物传送到全身。失去人体本身的配合，不论药物有多先进，武器有多精良，也都难免英雄无用武之地的感慨。中医学始终认为“病为本，工为标”，就是说，治疗疾病的关键不在医生，而在患者，讲的就是这个道理。病案2丁某，男，70岁。因患前列腺肥大合并急性尿潴留，于10日前在某医院行双侧睾丸切除，膀胱造口手术，术后情况良好。近3天自觉小腹下坠，小便涓滴不爽，小腹胀满，痛苦呻吟，坐立不安，捧腹屈背缓缓而行。舌淡红，苔白微腻，脉濡无力。此例是典型的因气虚无力导致的癃闭（小便不通畅）。患者年事已高，又经手术伤及元气，正气不动，则水液不行。就像大家日常生活中排放的污水，需要经过城市的排水系统来清理。而排水系统的通畅，有赖于自来水公司的工人来检修维护。现在工人因车祸造成重伤，无法继续履行自己的职责，排水系统失去维护，生活污水无法排放，整个城市就会变得污秽不堪。人体的正气，就是推动体内水液代谢，维护排水系统的工人。谈到动静，不由得想起中西文化对于养生的不同理解。西方是崇尚运动的，“生命在于运动”是西方追求健康生活的信念。中国是崇尚动静平衡的，中庸是最高的要求。所以西方人养生，注重跑步，登山；现代西方社会对于瑜伽的热捧，从一个角度看，是对自己过于动的文化，找到一些静的滋养。而中国人养生，历来崇尚心静与形动的结合。太极拳、八段锦、五禽戏、易筋经，无一不是主张心静为先，动作舒展的。心静，意专，则五脏精神得以安养；活动，舒展，则气血得以畅达而不疲倦。名医华佗谈养生时讲到：“人体欲得劳动，但不当使极耳，动摇则谷气得消，血脉流通，病不得生。譬如户枢，终不朽也。”我们的身体，需要经常进行活动，但活动不要太过剧烈，太过疲劳。适度的活动，可以促进饮食物的消化，气血的流通，保证身体不受疾病侵袭。就像经常转动的门轴不会生锈一样。二、对邪气的解说中医学认为，邪气侵犯人体的途径主要有两个：外感和内伤。外感，从自然界感受了致病的邪气，如风邪、寒邪，而引起病证。内伤，由于饮食、情志等原因导致病证。下面就和大家一起，看一看中医对疾病的基本认识。（一）外感之邪人生活在自然之中，时时刻刻都与自然发生着密切的联系。我们需要呼吸，需要水，需要食物，需要阳光；而所有的一切，都来自于自然。不过，自然给予我们的，不只是春花秋月，还有流感风湿。当人体感触冒犯了自然界中一些“非常之气”后，这些气会进而影响到我们体内的阴阳平衡，从而引起疾病的发生。这种病邪由外而内侵袭人体的途径，即是外感。从外感受的邪气，中医学中主要区分为六种，即所谓的“六淫”。分别是：风邪、寒邪、暑邪、湿邪、燥邪和火邪。实际上，这六种所谓的邪气，原本是很常见的自然现象。春天风多，夏天热多，秋天燥多，冬天寒多，这是自然之常。但是，这些自然气候一旦出现异常，该寒不寒，该热不热；或者大寒、大热超过一般的程度，就很容易引起人的疾病了。此外，如果人的正气比较充盛，即使比较大的邪气，人体也可以不生病。而正气虚弱的人，可能连正常的气候变化都无法适应。比如关节炎的患者往往在阴天之前就可以见到关节疼痛的反应。下面我们就分析一下，这六种不同的邪气，都有哪些特点。1.风——主动风吹杨柳，则枝叶轻舞；狂风肆虐，则沙飞石走。风所过之处，事物多呈现摇摆不定的状态。在人体，风邪就表现为大量与动摇有关的病症。举例来看，如果风比较小，就可以是手的抖动不止，头的摇摆不定；大一点的风，就可以是出现全身的颤抖不休，如帕金森病；再大一些，就可以是在高热时出现的所谓角弓反张，俗称抽风；人体出现的最大的风，就是中风了。试想一场狂风过后，房屋倾倒，树木折损，正与人体中风后，突然昏倒，不省人事，半死半生相仿。——善行六淫邪气中，风行走的能力是最强的。疾风暴雨，风驰电掣，这些古人用来形容速度很快的词，都与风有关。这种现象发生在人体上，就表现为病证的变化非常快。比如常见的风疹，瘙痒的感觉瞬间即至，瘙痒的部位变化莫测，与风无异。风湿性关节炎，疼痛的部位一直在膝、踝、肩、肘、腕等几个大关节间游走不定，也同样是因为风邪在作怪。2.寒——主凝滞，主痛一年四季中，到了冬季河流就会凝固结冰。人体的气血，遇到寒邪，也会运行缓慢，甚至停滞不前。因为寒，有令事物凝固滞留的性质。再来看一看“痛”字，是由“甬”和“疒”两部分组成。甬，指甬路，道路。道路如果生病，无法行走，就会引起疼痛，所谓“不通则痛”。治疗的方法也很简单，让“甬”可以走”，就成了“通”字。所谓“通则不痛”。古人的智慧凝集在汉字中，时时给我们以思想上的启迪。——主收引热胀冷缩是很常见的自然规律。人体是自然的一部分，这样的规律，也同样适用于人。晚上休息时不小心腿着凉抽筋，就是典型的寒主收引的表现。另有一种疾病叫作类风湿关节炎，中医称为痹证。此病主要由关节局部长期感受风寒湿邪引起的。患者出现的主要表现，就是手指关节怕冷疼痛，肿胀变形。同时，手指能弯曲不能伸直。疼痛的原因，是前面讲到的寒性凝滞；手指不伸的原因，就是这里的寒主收引。由于关节筋脉感受寒邪，筋脉收引所致。3.火——易伤津耗气火与热同性，火有形，热无形；在天则为热，在地则为火。水火即阴阳，会彼此消长。现在火旺成邪，会烁伤津液是很好理解的。火热为什么还会耗气呢？气不就是由于火在下面把锅里的水加热了才化成的吗？为了方便大家理解，我们这里还是以实例来说明。正常情况下，人体的体温是37℃。在这样的温度下，人体的一切生理活动会井然有序地进行，人会表现出一派生机勃勃之象。如果现在的体温升高到39℃，甚至是40℃，摸上去全身像火炉一样，这时的人体又会有怎样的表现呢？很少有人在高热期间仍然浑身充满力量，食欲大增。我们通常见到的，都是倦怠无力，少气懒言等等一派气虚之象。——易扰心神传说中的神仙，或在高山之巅，或在海洋之外，都是些人迹罕至的地方。说明神仙喜欢清净，不喜欢热闹繁华来打扰自己的修行。其实人体的神也是一样的。我们在讲到体验阴阳五行时，反复强调，要先让自己的心静下来。只有当我们的精神在冷静的状态下，我们才具有最敏锐的洞察力，最深刻的分析力，最强大的理解力和最精准的判断力。无论出于何种原因，精神的清净状态被火扰乱，那么轻一些，可以翻来覆去，入睡困难；重一些，可以心烦易怒，躁扰不安；再重，可以完全丧失神志，不省人事，所谓“热闭心包”。4.湿——性沉重下行湿与水同类，其性也有相似之处，都有趋下的特点。体现在病证上，有两个方面：一是湿邪发病，一般都从下肢开始，以下肢为重；二是湿邪停聚容易让人产生沉重的感觉，在头则头重，在四肢则四肢沉重无力。曾有朋友问起痒的问题，因为与湿有关，我们在这里先提一下。痒常与三个因素有关：风、热和湿。风引起的痒，一般来说来去都比较迅速，部位也不固定，就是与上面提到的风性善行有关；而且，风性轻扬，喜走高处，因此风邪引起的痒，在人体上部出现较多。热引起的痒，一般来说与天气炎热、心情烦乱等因素有关；内外火的交攻，可以引起痒的表现，位置相对固定。湿性下行，所以湿邪引起的痒常常从下肢开始，以下肢为重。——性黏腻湿与水又有所不同。水有形，湿弥散；水清透，湿黏腻。人体常见的两个问题，可以帮助我们理解湿邪黏腻的性质。一在舌苔，一在大便。无论是寒是热，无论阴虚阳虚，只要患者身上存在湿邪，一般来说，我们都会在患者的舌苔上看到湿邪存在的迹象，就是所谓的“腻苔”。形容一下，就是舌头表面蒙着一层黏腻致密的苔。苔可薄可厚，可白可黄，但只要出现“黏腻致密”这四个字，就可以判定有湿邪稽留了。此外大便黏腻的感觉，相信不少朋友都有过切身的体验，这里就不多讲了。5.燥——主伤津液冬季室内温度不够，免不得用空调来提高室温。但用空调有一个弊端，就是会带走空气中的水分，让室内的空气变得很干燥。长时间待在空调房间，人就会感到口干鼻燥，很不舒服。这就是典型的由于外界环境中水分的不足而出现的“燥邪”。暑天过后的金秋时节，通常是一年中降水量最少的时期，天之燥影响到人，就容易出现咳嗽、大便干燥等问题。其实除了外界环境引起的燥，人体内有些情况，也可以导致燥从内生。而且有趣的是，寒热两种相反的情况，都可以导致燥的发生。热能生燥，比较好理解。锅底的火太大，可以把水烧干。水少当然可以出现燥的表现。那么寒是锅底的火太小，无法将水加热；水多了又怎么还会燥呢？原来真正能够起到濡养人体的物质，并不是我们每天喝下去的水，而是津液。水不会直接转变成津液，其间还需要一个“气化”的过程，我们前面已经多次讲过。如果人体内阳气不足，没有足够的火来“化”喝进去的水，那么水再多，体内也一样缺少津液，也就一样可以出现燥的表现。6.暑暑邪与其他邪气不同，只会在一个特定的时间段内出现，即从夏至开始到立秋为止的约四十五天内。暑邪本质上是热与湿二邪相合而成。所以我们只要把热邪与湿邪的性质相合，就可以大致得出暑邪的性质特点了。请大家结合自己的体验，思考一下对暑邪的认识吧。至此外感六淫邪气就全部讲完了。不知大家是否留意，上面我们提到的六淫的各种性质，虽然名曰从外感而得，但实际上很多问题未必都是从外感而来。比如中风，比如心烦失眠。实际上，古人在归纳邪气属性的过程中，是以外感六淫的属性为依据，将人体出现的很多种病理表现进行了归纳，其中既包括外感病，也包括内伤病。中医按照邪气从外来还是内生，继续区分了所谓“外感六淫”和“内生五邪”。为了便于大家的理解，无疾这里只讲属性，未分内外，谨此说明。（二）内生之邪从外感受来的六淫邪气时有发生，但今天我们遇到更多的是人体内部出现了问题。中医学认为，由于饮食的不当，情志的失调，以及过度疲劳和过度安逸，都会导致邪气从内而生。我们下面就分别来看饮食、情志、劳逸的不当，会给我们的身体带来哪些问题。1.饮食——质《内经》讲“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”，也就是说，中医学非常强调以五谷杂粮为基础的平衡饮食结构。即以五谷杂粮为主体，以干果水果为辅助，以肉类为补益，以蔬菜来补充。这里我们作一点提示：中医强调的饮食结构，与今天社会崇尚的营养学饮食结构是存在较大区别的。前者强调粮食的核心地位，后者更侧重蔬菜水果的营养价值。无疾没有资格妄加评论，只是说一下自己的看法，供大家参考。所谓粮食，主要是植物的种子。在世间万物中，种子所蕴含的生命力是最强大的。沉睡千年的睡莲种子，只要给予适当的条件，仍然可以发芽生长。放在头盖骨中的种子，只要有适宜的温度湿度，就可以完整地分开致密坚固的头盖骨。无论时间的久远，还是空间的狭小，都无法阻挡种子旺盛的生命力。相比而言，蔬菜水果更倾向于是植物表现出来的一种繁华的景象。繁华过后是衰落，种子后面是生机。如果我们在选择饮食物的过程中，不注重结构的均衡，对某些食物过分偏好，身体就容易出现问题。如对酒肉肥甘的过度偏好，常常会导致体内痰湿盛，出现心脑血管方面的疾病。过分偏好生冷黏腻的食物，会促进体内阳气的消耗，加重怕冷、腹泻等阳虚症状。——量仅仅保持食物的结构平衡还不够，还需要注意饮食量的适度。所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”。暴饮暴食者，在一番尽情享受之后，往往也要承受胃肠损伤的恶果。另外，太平盛世很少出现严重的饥饿现象，但在减肥风气盛行的今天，确实是人为的造成了很多饥饿的状况。无疾同样无力劝慰什么，只说一句：对待自己的身体好一点，身体对我们也会好一点的。——节律除了质、量两个方面之外，饮食的节律也是非常重要的。一日三餐，按时进行，胃肠都可以得到适当的休息，从而更好地工作。今天最容易打乱饮食节律的是两类人：一类太闲，零食不绝于口；一类太忙，所谓废寝忘食。前者胃肠始终不得休息，后者胃肠功能长期被抑制。久而久之，胃炎、溃疡的问题就会不请自来了。2.情志人有七情，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。正常的情志变化对人体是无害的，甚至是有益的。但是七情太过，对人体就会造成一定的伤害了。篇幅有限，我们这里仅以最常见的怒、思、恐三者为例，来说明情志过度对人体的影响。——怒则气上怒发冲冠，是对“气上”的最佳注解。人在大怒时，面红耳赤，暴跳如雷，拍案而起，语声高亢，甚至连头发都立起来了。一切表现，都是人体之气向上升发的迹象。我们的生活中其实是需要怒的，通过小怒，可以起到疏通气机的作用。如我们在观看激烈的奥运比赛时，常会随着中国队员的获胜而欣喜，随着失败而感慨愤怒。通过这样的方式，就可以让自己心中郁积起来的不良情绪得以适当的宣泄，从而有益于自己的身心健康。然而，大气伤身，大怒伤肝。过度的发怒，木性升发的太过，对肝血就会造成很大的消耗。此时最需要的是冷静，是用水的阴柔滋养，来缓和亢盛上逆的肝气。——思则气结当一个人有心事，会变得茶不思、饭不想。中医认为，人在思考问题的时候，神处于很活跃的状态。而神的活动，是以消耗五脏的精血物质为基础的。我们常把自己用心书写的文字，说成是自己心血凝聚而成，就是这个意思。现在精血主要用来支持滋养神的活动，全身的气血运行就相应地迟缓下来，从而出现了所谓的“气结”。用现代医学的观点来分析同样很好理解，人在思考问题时，脑的耗氧量剧增，血液大部分都流向脑，其他脏器的供血相对减少。消化系统的供血量减少，胃肠蠕动减慢，就出现了上述的现象。适度的思考有助于锻炼我们的思维，提高我们认识事物，分析事物的能力。但是思虑太过，往往会加重全身气结的状况，进而影响脾胃的运化功能，造成身体的虚弱。这时最需要的是加强身体的运动，让一身的气血得以流通。——恐则气下经常在电影里看到这样的镜头，一个怯懦胆小的人，被手枪抵住头部，很快发现裤子湿了。这就是一个很典型的“气下”的表现。人在受到惊吓时，心生的恐惧会令一身之气向下走，常表现出欲解小便的现象。中医认为，恐伤肾。肾气不足，无法固摄，就会出现小便，甚至二便失禁的表现。3.劳逸——过劳我们常常听到“五劳七伤”的说法。其中的五劳，即久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋，就是典型的由于过劳引起的疾病。实际上，过劳的问题，还可以从一个更广泛的角度来理解。长时间看书，眼睛就会过劳；长时间伏案工作，脖子就会过劳；长时间敲键盘、点鼠标，手的筋脉就会过劳；长时间站立，腰腿就会过劳……实际生活中，这些“局部”的过劳，给我们的身体所造成的危害，往往比全身性的劳累更常见一些。除了身体（包括整体和局部）的过劳，还有精神的过劳。现代社会，经济飞速增长的背后，是每一个社会成员都在拼命地工作，绞尽脑汁地思考通往财富的道路。在这样的社会背景下，每一个人都承受着空前的精神压力，在这些压力面前，精神常常是被过度消耗的。——过逸过劳不好，反过来，过分的安逸，对人体同样不是件好事。身体的过分舒适，缺少运动，会让全身的气血运行迟缓，脾胃功能减弱，出现一身的虚弱表现。或者脾虚无力运化水谷，气血无从化生，骨瘦如柴；或者脾虚运化不利，水湿停聚，一身虚胖。如果是精神上没有半点压力，过度安逸，会让人丧失斗志和进取心，智慧蒙尘，庸碌无为。经过以上饮食、情志、劳逸等方面的“邪气”干扰，正气不断地被损耗，人体内常会出现以下几种病理产物：气滞、血瘀、痰湿、食积等。这些产物给人体的健康带来了很大的威胁，成为今天众多疾病发生的直接原因。在下面的诊法和辨证的章节里，我们还将一起认识这些邪气致病的特点，以及如何对这些邪气进行辨识等知识。三、正邪之争当正气遇到邪气，一场战争的爆发就是无法避免的了。一方为了自己的发展侵犯他人，一方为了自身的安危奋起反抗。下面我们继续来解读医案，从中体验正与邪之间展开的这场激烈的战争。病案3王某，男，29岁。因劳累汗出受风，发热3日不退，体温在38.5~39.6℃之间，服阿司匹林、泰诺等退热药后，汗出，热退，但4~6小时后，体温即升至原高度。恶寒发热，恶寒时加盖三床棉被仍觉冷，随即发热，无汗，关节酸痛。舌红、苔白，脉浮弦数。这是一例非常典型的外感风寒邪气而引起的感冒发热病例。我们这里，点对几个症状进行分析，来体会一下正邪交争的过程。1.恶寒（怕冷）当我们经受了一次别人的恶意攻击后，做出来的第一个反应就是提高警惕，避免再次遭到袭击。人体也是一样。刚刚经受了一次风寒邪气的侵袭，人体对风、寒这样的自然现象会变得异常敏感。遇到一点点风吹草动，人体马上会紧张起来。表现出来的就是感冒后，患者会出现怕风、怕冷这样的症状。恶寒是中医判断外感病病位最重要的症状之一。所谓“有一分恶寒，便有一分表证”。只要还有恶寒的现象存在，就说明邪气还在体表，就需要用发汗解表的方法来治疗。恶寒消失，不外两种情况：邪气被正气驱赶出人体；或者邪气进一步深入到机体内部，病情加重了。俗话讲“好了伤疤忘了疼”。伤口还在疼痛流血，人就会随时警惕不要再受到伤害。一旦伤口痊愈，头脑中的这根弦也就松下来了。2.发热发热是外感病中最常见到的症状之一。无论感受的是寒邪还是热邪，都可以出现发热的表现。这热是从何而来的呢？奥运会场正在激烈的角逐，我们经常可以看到，无论赛场内多么的凉爽，对峙的双方选手仍是大汗淋漓，身热难耐。说明一个道理，交战是一个非常消耗能量的过程，交战会产生大量的热。人体也是一样。当邪气来袭，正气奋起抗争的时候，正邪之间展开的激烈战事，带来了大量的热。3.汗曾经写过几篇与出汗有关的文章，在博客里，可以参考。这里重点讲一下外感病过程中出汗的性质与意义。当人体遭遇外邪侵袭时，通常会采取三种方法，将邪气驱逐出体外。这三种方法分别是：汗、吐、下。如果邪气在体表，人体会通过发汗，让邪气从表而走；如感受风寒邪气后，在没有服用任何药物的情况下，人体也可以出现遍身汗出，热退神清气爽。所谓“体若燔炭，汗出而散”。中医根据人体自身的规律，发明了汗法，帮助人体更好地通过发汗的方式，把停留在体表的邪气驱赶出去。如果邪气在上，如吃了一些不干净的食物，胃会马上作出反应，希望把这些对人体有害的物质排出去，就会表现出恶心、呕吐。如果这些不干净的食物继续向下到达了肠，肠就会通过腹泻的方式，把这些脏东西排出去。这就是我们平时因为饮食不洁导致的急性肠胃炎的发病过程。以上是邪气从外侵袭人体，人体正气奋起反抗的过程。对于这种外感性的疾病，中医一般主张速战速决，尽快地将邪气驱赶到体外。如果治疗不当，邪气没有被清除干净，反而停留在身体里，邪气就会对正气造成不断的耗伤，发展成更加严重的疾病，中医称为“闭门留寇”。中医对外邪的处理思路，实际上也是中国传统文化的一个反映。中国自古尊崇“和为贵”的思想，希望成就“睦邻友好，和平共处”，构建“和谐社会”。即便是对于自己的仇敌，也同样显示出无比的宽宏，所谓“杀人不过头点地”。对于外邪，中医采用的方法，与西医“对抗”的思路有着本质的差别，中医永远允许外邪存在，只是不要给我们的健康造成危害就可以了，所以策略是“驱逐”。内伤病的发病过程，与外感不同。外感是有外邪来侵犯，内伤病中的邪，却常常是我们自己亲手培养出来的。我们暴饮暴食，酷爱肥甘厚味、生冷黏腻，就是在努力培养痰湿之邪；我们性情急躁，怒火常燃，雷霆常作，就是在培养肝火之邪；我们多愁善感，孤独自闭，郁郁寡欢，就是在培养气郁血瘀之邪；我们彻夜不眠，房事无度，紧张焦虑，就是在为中风奠定基础。人体阴阳平秘的正气，确实敌不住如此繁多的邪气来打击，最终败下阵来，一场旷日持久的正邪之争，以邪胜正负作了了结。下面我们还是继续品读医案，来加深一下对内伤疾病的认识。病案4丹溪治浦江郑君。年近六旬。奉养膏粱。仲夏久患滞下。又犯房劳。一夕如厕。忽然昏仆。撒手。遗尿。目上视。汗大出。喉如拽锯。呼吸甚微。其脉大而无伦次。可畏之甚。此阴虚而阳暴绝也。急令煎人参膏。且与灸气海穴。艾壮如小指。至十八壮。右手能动。又三壮。唇微动。参膏成。与一盏。至半夜后。尽三盏。眼能动。尽二斤。方能言而索粥。尽五斤而利止。十数斤全安。这则医案是金元时期一位非常著名的医生朱丹溪的医案。案中的患者，就是由于长期在饮食劳逸方面失常，最后导致了中风病的发生。由于是文言文，这里稍作注解。案中讲道，这是朱丹溪治疗郑老先生的一则医案。郑先生快六十岁了，平素生活条件比较优越，所进饮食以肥甘厚味为主。房事活动也不太节制。一天晚上上厕所时，突然昏倒，不省人事。双手张开，小便失禁，双眼上吊（俗称翻白眼），大汗淋漓，喉咙里痰声隆隆，如拉锯。呼吸非常微弱。从这例医案，我们可以看到，中风病发生的几个重要的因素：痰湿，肾虚，肝风。一般情况下，我们的脾会主持运化水谷；但由于长期大量的食用肥甘厚味，脾的工作压力过大，脾会疲劳；肥甘厚味无法得到正常的运化，就会聚集在身体里，形成痰湿。这是由于我们的饮食失宜，损害了正气，培养了痰湿之邪。一般情况下，我们的肾水会为肝木作好滋养、涵蓄的工作，使肝木性情舒展而不暴烈。但由于房事不节制，对肾水的消耗过度，肝木得不到充分的滋养，性情就越发的急躁，或表现为肝火，或表现为肝风。此例即属肝风内动。痰湿也好，肝风也罢，这些邪虽然在体内，但是如果人体此时注意培补自己的正气，邪气还是可以得到有效控制的。但一般在没有发病之前，我们的确很难意识到这种危险。直到有一天，灾难来到面前。对于心脑血管疾病的患者来说，大便的问题，是一个至关重要的问题。尤其对于兼有便秘症状的朋友，大解是一个非常消耗正气的活动。这位郑老先生，就是由于大解时，正气消耗太过，肝风邪气趁其虚弱，带领痰湿邪气一路上冲，形成了中风病。邪气强盛，正气不敌，一败涂地，才有了上面的表现。内伤病的形成，实际上是由于我们在饮食、情志、劳逸等生活方面的不检点，造成了体内正气的不断损耗，邪气的不断增长，最终正不胜邪而发病。可见，内伤病的发生，往往都是非常缓慢而隐蔽的。同样的，疾病一旦形成，想让人体重新回复到阴平阳秘的状态，也是一个很漫长的过程。所谓“病来如山倒，病去如抽丝”。中医对内伤病的治疗，也就更崇尚大家所熟识的两个字“调理”。随着现代医学的兴起，抗生素在外感病领域的广泛应用，中医的阵地日渐衰少。中医逐渐成了多数国人的无奈之选，被放在选项单的最末位。相应的，中医治疗内伤病的优势也逐渐鲜明，“调理”才成了中医的代名词，中医也从此才成了“慢郎中”。实际上，中医自古有“治外感如将，治内伤如相”的说法。中医不是慢，而是当快则快，当慢则慢。四、关于体质在中医对疾病的认识中，有一点非常值得注意，就是关于“体质”。同居一室，饮食起居相同的两个人，同患感冒，但一个表现出头痛，怕冷明显；另一个则是咽喉疼痛，怕冷不明显。中医对两人的诊断，一寒一热。同样的发病经历，却表现为不同的病证，原因主要在于两人的体质不同。对体质的认识和重视，是中医学非常鲜明的一个特征。一般来说，体质是人的先天因素所决定，受到后天因素（如饮食习惯、生活环境等）影响而成的。体质一旦形成，会表现出一种比较稳定的性质，也就是说，体质一般不会轻易改变。中医学根据人体不同的性质，对人的体质进行了划分。不同的医家，对体质的划分都有着不同的看法。无疾这里，为了方便大家学习理解，给大家介绍一种从虚实两方面对体质进行划分的方法。虚性体质，包括气虚、血虚、阴虚、阳虚四种。实性体质，主要包括寒、热、痰湿、气郁、血瘀等。不同的体质，容易发生的疾病不同；不同的体质，患同样疾病时表现不同，治疗的方法也不同；不同的体质，也有不同的养生方案。该如何判断自己的体质，究竟是气虚，是阴虚，还是痰湿，或者气郁？我们在接下来的诊断和辨证两个章节中，还会和大家详细地讨论。云南省西双版纳州勐海县佛海居士/摩雅李微信：liwusheng_mhliwusheng_xsbn本文选自《零基础学中医》《中医兴亡事关华夏存亡》云南省西双版纳州勐海县佛海居士/摩雅李凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆。勿避险巇，昼夜寒暑，饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。