王德娟 | ERAS流程小儿腹腔镜肾盂成形术
编者按
肾积水是小儿常见的泌尿系统病变,如果不及时处理,可能影响患儿正常生长发育及肾脏生理机能,严重时甚至造成患侧肾脏功能的丧失。中山大学附属第六医院王德娟主任在小儿肾积水治疗方面积累了丰富的经验,本期就让我们一起来学习她的团队应用ERAS流程实施的腹腔镜肾盂成形术在小儿肾积水的治疗上具有哪些优势。
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患儿3个月,以“体检发现双肾积水半月余”为主诉于2021-9-23入院。
无发热、排尿困难 腹部未扪及包块,无压痛 CTU:右肾轻度积水,左肾中度积水,提示肾盂输尿管连接处狭窄 泌尿系彩超:右肾肾盂前后径13mm,左肾肾盂前后径17mm 肾核素ECT:双侧肾盂轻中度积液,梗阻点位于UPJ处,左肾功能中度受损
围术期ERAS措施:术前一日晚间口服美林,术前一日晚间和手术当日开塞露塞肛,禁母乳四小时,术前2小时方开始禁止饮水,术中用短效麻醉药,减少阿片类麻醉药用量,术中采用骶麻加局麻,术中不放置腹腔引流管,术后即刻拔除气管插管。
术后第一天拔尿管出院,恢复较好。一个月后返院拔除双J管。右肾拟进一步密切观察,如积水加重再行手术治疗。
手术操作要点
1、保障疗效的同时减少家长及患儿的身心创伤;
2、减少母婴分离;
3、术后可尽快返家;
4、人文关怀为本,减少小儿挨饿忍痛的情况;
5、有利于开展此类术式的小儿日间手术。
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编辑:王靖
审核:李升
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