浅谈甲状腺癌术后复发及中医药防治经验
甲状腺癌是内分泌系统及头颈部最常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1.2%-3.2%，约占全部甲状腺肿瘤的10%，病理类型主要分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌等，该病发病率呈逐年上升趋势，为常见肿瘤之一，主要发生于女性，好发年龄为20-45岁。甲状腺癌一旦经确诊后首选手术治疗，术后需长期口服甲状腺素片行抑制TSH治疗，该病的预后尚可，尤其是乳头状癌和滤泡状癌，半数以上可长期生存。然而，甲状腺癌术后仍然会出现复发、转移以及各种不同并发症，其复发率达14%-30%，约66%-80%出现在初始术后10年内。术后局部复发和区域复发通常选择再次手术治疗，手术难度与风险较初次手术明显增高，甲状腺癌术后复发严重影响病人术后生存率和生存质量，远处转移10年生存率＜50%。
TSH抑制治疗与131I治疗是甲状腺癌术后预防复发的主要治疗方式。甲状腺切除后可导致TSH水平增高，甲状腺癌是TSH依赖性肿瘤，因此认为，TSH抑制治疗可降低复发率，然而，目前尚无可靠的实验数据说明是否TSH水平越低，越可控制肿瘤细胞的增殖，同时，长期补充超生理剂量的甲状腺激素，增加了心力衰竭、心律失常、高血压、骨质疏松等并发症的风险。传统的131I治疗是预防和应对甲状腺癌术后复发的首选方法，但是其疗效存在不确定性，常受病人年龄、肿瘤病理学类型、是否转移、甲状腺癌组织中血管内皮生长因子（VEGF）表达水平等诸多因素影响。
方邦江教授的防治经验
传统中医的辨证治疗可增强患者免疫力、改善术后并发症，减少左旋甲状腺素片的用量及减轻其不良反应，提高患者生活质量。
方邦江教授系上海中医药大学附属龙华医院急诊科主任，从事临床30余年，先后师从国医大师朱良春教授、全国名中医陈如泉教授等名医大家，熟谙中医经典，在治疗甲状腺疾病方面颇有见地，临床收效显著。
方邦江教授认为甲状腺癌的发生主要是由于正气亏虚，脏腑功能失调，邪毒乘虚而入，进一步使机体阴阳失调，气血功能障碍，终致气滞、血瘀、痰凝、毒聚相互胶结，蕴于颈部，形成肿瘤。手术作为一种创伤性操作，易损伤人体的气血津液，日久伤及脾肾之阳；术后放射性核素治疗对人体而言是一种温热之毒，左旋甲状腺素片性偏温，此二者均易耗气伤阴，日久损伤脾肾之阴。故甲状腺癌术后的中医病机多为虚实夹杂，以正虚为主，在气血阴阳亏虚的基础上夹有气滞、痰凝、瘀毒内结。
甲状腺癌术后，患者因气血津液大量耗损，主要表现为气阴两虚，出现乏力气短、神疲倦怠、口干咽燥、自汗盗汗、多梦寐差等。治疗以益气养阴为主，方用生脉散加减。临床中方邦江教授常选黄芪、白术、茯苓、太子参、大枣等健脾益气；其中取黄芪补气生血，又可固表敛汗之功，引太子参补肺脾气兼养阴生津之用；大枣则能补脾和胃，益气生津，缓和药性。大枣中大量的环式－磷酸腺苷、丰富的维生素可增强人体免疫力，抑制癌细胞生长。另外常选沙参、麦冬、天冬、石斛、生地、百合等养阴生津之品；其中百合既可养阴，又具补脾健胃、养心安神之效。
方邦江教授强调在健脾益气生津的基础上还应特别重视温肾阳和滋肾阴。临床常予山药、黄精、熟地补脾肾之阴，女贞子、旱莲草、枸杞子、何首乌调补肝肾，淫羊藿、肉苁蓉、巴戟天、菟丝子温补肾阳，填精血之不足。阴阳互根互用，故肾阴虚时常配用补阳之药，肾阳虚时常伍用补阴之药，使“阳得阴助而生化无穷，阴得阳升而源泉不竭”。中医认为“正气存内，邪不可干”，甲状腺癌术后患者正气亏虚，脏腑功能减退，易产生气滞、血瘀、痰凝等一系列病理变化，或此时六淫邪毒乘虚而入，留滞体内，正邪相争。若邪盛正衰，则易致肿瘤的复发、转移或合并症的产生。
方邦江教授秉承中医辨证论治的特点，主张“扶正为主，兼以祛邪”的治疗原则。若患者表现为颈部不适，口苦咽干，烦躁易怒，胸胁或乳房胀痛，头晕时作，失眠多梦等，属肝气郁结证，方用柴胡疏肝散加减；若患者颈部憋闷疼痛，B超提示结节，平素胸闷脘痞，肢体倦怠，口中黏痰，舌紫暗或有瘀点、瘀斑，苔厚腻，脉弦滑或沉涩，属痰瘀互结型，方用海藻玉壶汤加减。对结块坚硬不可移者，可酌加莪术、蜂房、鬼箭羽、穿山龙活血软坚，消瘿散结；加黄药子、蒲公英、浙贝母、山慈菇化痰解毒散结。黄药子消肿破积，有显著的抗癌作用，经酒浸抗癌效应更大，但易伤肝。有研究认为，可慢火隔水蒸煮黄药子酒，或将其与食物共煮，能减轻伤肝作用。若术后患者颈部淋巴结肿大、合并结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤，考虑癌毒残留，常加用白花蛇舌草、蛇六谷、蛇莓、半枝莲、半边莲等清热解毒抗癌。临床中大多数患者经辨证治疗后中医症状可得到明显改善，血清甲状腺球蛋白、血清TSH水平降低，甲状腺结节较前缩小。
同时，方邦江教授还善用虫类药以通经活络、软坚散结。因虫类药为血肉之品，有情之物，性喜攻逐走窜，通经达络，搜剔疏利，无处不至；又与人类体质比较接近，容易吸收和利用，效用佳良而可靠。叶天士曾云虫类药“飞者升，走者降，有血者入血，无血者行气，灵动迅速，以搜剔络中混处之邪”。由于瘿病病位居上，且术后气血亏虚，周流不畅，普通药物难达病所，加用虫类药物，如全蝎、蜈蚣、僵蚕等，一则引经入络，二则散结消肿，大大提高疗效。此外，甲状腺癌术后患者因局部组织受损而出现局部硬化凸起，使用虫类药可达到舒筋通脉、重建侧支循环、恢复软组织弹性、软化局部瘢痕和增生的目的。