【健康讲堂】眩晕、头晕、头昏其实并不是一回事，专家这样说... / 开普饭

您有过天旋地转，头晕眼花的感觉吗？

也许很多人都会选择看神经科

到神经科做了全面的检查

却没有发现明确的原因。

针对上述情况，该怎么办呢?

本期《健康讲堂》节目邀请到了生命活水医疗集团耳鼻咽喉头颈外科医院吴红涛，为大家科普眩晕的相关知识。

温馨提示：视频建议在WIFI环境下观看，下方为本期节目图文版。

本期专家

吴红涛

生命活水医疗集团

耳鼻咽喉头颈外科医院

副主任医师，毕业于九江医学院临床医疗系。临床工作29年，对耳鼻喉科常见病、多发病的治疗有丰富的临床经验，对一些耳鼻喉科少见病及疑难病也有独到的诊治体会，尤其擅长慢性化脓性中耳炎、分泌性中耳炎、突发性耳聋、眩晕等疾病的诊断与治疗。

问

从专业角度来看，什么叫做晕？怎么分类？

答

晕的分类是这样的，一般晕的感觉很多人可能都经受过。是个大范围的感觉，那我们真正眩晕里边来讲，是一种特定的概念，它一般指这种天旋地转的，看到外界的东西在动的，甚至产生一种错觉，这个才叫眩晕。

问

眩晕、头晕和头昏是有什么不同吗？

答

眩晕、头晕和头昏是临床上的常见症状，临床表现互不相同，治疗原则也各有不同，三者根本不是一回事。但很多医生和患者不加区别并长期相互误用，因此导致的误查、误诊、误治情况时有发生。

眩晕：

主要表现为发作性的而客观并不存在的一种自身或外物按一定方向旋转、浮沉、漂移或翻滚感，又称运动性幻觉。眩晕发作无定时，持续时间长短不一，常可由过劳、激动、失眠、月经来潮或烟酒过量等因素诱发。发病时睁眼、头动和声光刺激时加重，闭眼、静卧不动时减轻，常伴有自发性眼球震颤、错定物位、定向倾倒和恶心、呕吐等症状。

头晕：

主要表现为间歇性的头重脚轻和步态摇晃不稳感（平衡障碍），多于行立起坐卧等动作中或用眼时加重。

头昏：

常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有重、头闷、头涨、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。多见于神经衰弱或慢性躯体性疾病等病人。

问

眩晕、头晕和头昏发病部位相同吗？眩晕和头晕可能会引起哪方面的疾病呢？

答

眩晕：眩晕的受损器官是主观转体运动中负责平衡的内耳迷路半规管壶腹嵴到大脑前庭投射区间的神经系统。

当人为因素如自动转体、半规管检查或某些病变导致功能过强、下降或双侧失对侧，并超过了大脑调控能力，将会引起眩晕发作，并伴有恶心、呕吐、眼震、站立不稳或倾倒等症状和体征；

头晕：头晕受损的器官是本体觉、视觉、耳石觉（内耳迷路椭圆囊及球囊）等相关系统，由于这些外周感觉神经的信息传入失真或不一致，并超越了大脑的调控能力，从而引起自身摇晃不稳感；

头昏：头昏的受损器官是主管人类高级活动的大脑皮层，由多种器质性、功能性疾病或长期脑力劳动等导致大脑皮层功能的整体弱化，引起一种持续性头脑昏沉和不清晰感。

由此可见：眩晕、头晕和头昏是由不同器官受损而引发的三种不同性质的临床征象，如果不加区分，将会导致病灶的定位错误，错查和错治现象会经常发生，应该引起警惕和重视。

近年来，眩晕和头晕的人数不断增加。现代生活带来的工作和生活压力，也使得眩晕症的发病率迅速增加。然而，眩晕和头晕有时并不是我们想象的小毛病，它可能是某些严重疾病的信号。

眩晕：如果眩晕持续时间短、发作频繁，又有固定的发作位置，就要考虑内耳平衡问题，部分患者可以通过手法复位得到缓解；如眩晕伴随听力症状，提示可能与内耳系统疾病相关；

如眩晕伴随眼球震颤，提示可能与神经系统疾病相关；

如眩晕伴随恶心、呕吐、冒冷汗和晕厥等症状，提示与自主神经系统相关。

头晕：头晕的原因很多，可能是内耳平衡差，可能是脑部缺血引起的，颈椎病也会导致头晕。有些糖尿病患者，可能会因为低血糖或血糖急剧升高而出现头晕表现。

问

眩晕有哪些分类呢？

答

一般而言，眩晕大致分为两大类：一类是生理性眩晕。由身体虚弱、或过度劳累、睡眠不好引起，多见于年轻人；一类是病理性眩晕，由机体某种疾病引起，多见于中老年人。

生理性眩晕：此种情况多是平常体质虚弱，饮食热量偏少，又缺乏运动，导致脏腑机能不足，气血亏虚，稍一运动就会感到头晕眼花，心慌汗出。

常见人群：生活中经常见到有些中学生或大学生军训时突然晕倒的情况。还有某些年轻的上班一族，为了保持身材经常不吃早餐，过度节食，身体的消耗热量不够，导致临近中午时会出现眩晕。此类人群体检结果往往是一切“正常”。

病理性眩晕：这类眩晕的发生情况较为复杂．常常是某些疾病的主要表现或是患者临诊就医的重要原因。由脑血管或脑神经病变引起，我们称之为中枢性眩晕或脑性眩晕。常见的疾病有高血压、体位性低血压、脑动脉硬化、脑梗死、椎-基底动脉供血不足、脑萎缩、脑肿瘤、颈椎病等。

问

有没有排除了所有可能和头晕相关的疾病，最后到耳鼻喉头颈外科来就诊才发现病因的病人呢？

答

半月前，李大夫接诊患者张阿姨，接诊时患者诉早上一起床就开始头晕，天旋地转，持续了十几秒，向右侧转身时晕得厉害。听患者的描述，非常像耳石症，其典型表现就是患者向左侧、右侧或者双侧翻身时开始天旋地转的晕，持续时间短，不动就不晕，但一天之内多次发作。张阿姨到底是不是耳石症呢，还需要进行变位试验（耳石症的诊断依据之一）验证。果然，在检查中患者向右侧翻身立刻出现剧烈头晕，观察双眼发现眼震，变位试验阳性。明确了耳石症的诊断。接着是治疗，耳石症处于发作期，可给予手法复位。复位后患者立刻感觉不晕了。非常高兴地回了家。

问

眩晕为什么会和耳朵有关系呢？

答

这跟咱们人体耳朵里一个叫耳石器和半规管的地方有关系。这两个地方管着人体的运动平衡。比如，乘电梯时感受到的升、降感觉就是依靠半规管和耳石器的功能。正常情况下，耳石是粘在耳石器里面的，因为某些原因（如外伤、手术后长期卧床、睡眠不足等）造成耳石脱落，滚到半规管里。然后半规管受到打扰，以为我们在运动，就开始工作，让我们感到天旋地转。这个就是耳石症的发病原因。

问

当眩晕的病人去就诊的时候，有什么是需要提醒他们的吗？

答

怎么“晕”要说清,病史叙述更重要

一、首先诉说自己的感受,是头晕、头昏,还是眩晕。医生将从您的描述中区分出您属于哪一种“晕”。

二、其次，要向医生描述以下几个方面:

1.在什么情况下发病,是否与转头、体位改变、失眠等因素相关。

2.发作时持续数十秒还是数分钟还是数天。

3.单次发作还是或反复发作,每次发作间隔时间。

4.“晕”的症状如何缓解。

5.是否伴随如下症状:恶心、呕吐、言语含糊、饮水呛咳、肢体无力麻木、聋、耳鸣、耳胀、怕光、头痛或视物异常等。

6.已经做过哪些检查。

7.服用何种药物及治疗效果。

8.既往有哪些疾病等。

问

怎么找出眩晕的原因呢？怎么鉴别呢？

答

从症状持续时间看：持续数秒钟至一分钟内的，以良性阵发性位置性眩晕最常见；持续数分钟的，以短暂性脑缺血发作及前庭性偏头痛最为常见；持续半小时至数小时的，以梅尼埃病、听神经瘤或前庭性偏头痛等疾病比较常见；持续数天不缓解的，多半为感染性，如前庭神经炎、迷路炎等，若症状持续3天以上不缓解的，应考虑有没有中枢神经系统病变，如脑血管病、脱髓鞘病、多发性硬化等；而持续数周不缓解的，则要考虑有没有心理因素，或者中枢神经系统病变等。

从发病的诱发因素看：良性阵发性位置性眩晕多与特定体位有关，患者弯腰低头或者在床上翻身等动作均可诱发；外淋巴瘘、上半规管裂则所有耳部压力变化之诱因，如强声刺激，用力擤鼻等；前庭神经炎则多半有近期感冒病史。当然，很多眩晕的发作没有任何诱因，比如短暂性脑缺血发作、梅尼埃病等。

发病时的伴发症状，则是判断病变性质的又一重要根据：一般来说，发作时伴有意识障碍、面部或肢体出现麻木或活动障碍的，多半是中枢性病变；伴有耳鸣、耳胀闷感、或者听力下降的，多半是周围性病变；如伴有畏光畏声等症状，病人除有眩晕外同时伴有头痛时，偏头痛性眩晕的可能性极大。

另外：病变是初次发作还是反复发作，患者年龄、性别、职业、既往有没有其他基础病等，都是需要考虑的辅助因素。

问

眩晕要怎么治疗呢？需要做哪些检查来确诊呢？

答

眩晕诊治目前主要面临两大任务，一是及时识别对生命构成威胁的恶性眩晕，挽救生命，二是对良性眩晕做出正确的诊断及有效的治疗，改善患者生活质量。一个有经验的医生，通过有条不紊的病史询问，在加上在床旁就可施行的一些检查，即可对眩晕患者有一个大致判断，之后再进行必要的进一步检查，如CT，核磁，前庭功能，听力检查等，大部分患者可以有明确诊断并得到相应的治疗。