伤寒论学习｜太阳、阳明表里同病，麻黄汤的用法

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第46条，太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。到药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

太阳病一定要很注意有汗无汗，这条的证状是标准的伤寒，八九天了还没解，表证还在，必须要发汗，排出寒气，后面服了药，证状轻一些了，但是药力不够，表未全解，邪热还盛，不得从汗出，入了血分，迫血妄行，肝血上清窍，出现眼睛昏花、流鼻血，血其实也是汗，汗血同源，汗从毛孔出来，血热上逆，从鼻子里出来，都能解表散寒，这也是身体自我修复的一种机制。

仲景是善萨心肠，他会描述什么情况下不能喝麻黄汤，什么情况下不能喝桂枝汤，有禁忌性。如果本身血虚就不能喝麻黄汤，喝下去出汗如同出血，方身上有痔疮，痔疮经常出血，久了血就虚，或者刚开完刀的人血很虚，喝麻黄汤会出大问题。

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第47条，太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自者愈。

所以看到感冒流鼻血不要害怕，事实上是阳气足，就算汗憋住出不来，内热可以导致流鼻血，自我调节，相当于流红汗，一样把邪气排出去了。

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第48条，二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之、熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人燥烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。

很多人风寒感冒很严重，发汗不彻底，现在到处都有空调，邪热郁在里面久了就开始往阳明走，太阳病没好传阳明了。又不怕冷又自己冒汗，已经是内外俱热的阳明证了。

这时候不能一看见有点阳明证就攻下，如果表还没解，前几条我们说表里同病的时候，要先解表，现在是二阳并病，就是太阳阳明同时受病。既然前面汗没出彻底，那就要先发点小汗。“面色缘缘正赤者，脸像血色那么红，为什么红？因为表还未解，玄府没开，又有阳明内热，这股热量循足阳明胃经上冲到面部，也是一种发越于表的内在机制，应该帮助它从汗出。当汗不汗，阳气战斗化为郁热，开始烦躁，这股邪热要找出路，就顺着阳明经到处游走，搞不清楚自己哪里不舒服，一下好像在肚子，一下在四肢，按压又跑掉了，胸闷气短，很难受，这些情况都是因为汗没出透。

这时候还用脉来印证，涩是什么原因呢？涩是瘀阻不流畅，汗堵在皮肤下面和肌肉里，瘀堵了，出现瘀滞的脉象，这印证了汗出不彻。在已经不恶寒的状态下，判断有没有表征，可以用脉来确诊，阳明证的脉洪大，病人现在不是洪大，是涩，就区别开了。要小发汗，因为已经有阳明内热，这时候如果麻黄汤加点薄荷，用清透的，不要那么死板，加点薄荷醒窍清热。

声明信息：

本文摘编自谢国仲解读伤寒论《医圣心印》（武汉大学出版社出版）。篇幅有限，仅摘选部分，若需全篇阅读，可购买书籍。

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谢国仲老师

拜武当全真教龙门派第二十七代传人周高仙道长门下，修习武当中和派性命双修丹法，悟得甚深妙义。后隐居山林数载，并辗转各地禅、道、密参学专修。

◆ 在院校任教十年；志于修行，兼通歧黄之道、医药之理，救治疑难广布道心，近年常居江南掩门讲学著书

◆ 著有《黄帝人生观》《老子禅解》《庄子玄解》与《医圣心印》等书

◆百草箱国医班教授，主讲国医班五运六气课程；研修班传统文化实修实证研修课

中医在千年来的传承下，已经走过了很多人的经验体悟，花开万家，前人经验对于我们现在学中医有很大的帮助，我们希望开启一个新的栏目“中医大观园”，与朋友们，一起博采众长，体悟自己的中医路。本阶段，让我们一起来学习《伤寒论》。

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赖世伦老师遵师嘱托于2005年回国，2006年创办百草箱至今。秉承“办教育就是要牺牲自己”的精神，投身传统中医、传统文化的教育和传播事业中。

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