地平、洛尔、沙坦，3药联合应用，血压偏低时怎么减量

有位朋友和华子说，她在使用“地平”、“沙坦”、“洛尔”3种降压药联合治疗。最近一段时间血压偏低，高压在110mmHg左右，低压在60mmHg左右，想减少降压药物的剂量，应该怎么做？

华子说，高血压患者在降压治疗时，要注意血压不要一味求低。如果血压降得过低，有可能发生“降压灌注不良综合征”，所以要尽量控制血压不要低于110/60mmHg。血压过低时，药物可以适量减量。

一、什么是降压灌注不良综合征

患高血压时间较长的老年人，血管弹性降低，收缩和舒张的能力变弱，还有可能出现动脉粥样硬化斑块而狭窄。在维持心、脑、肾等重要器官供血的时候，需要维持一定的血压值才可以，如果血压过低，就有可能造成重要器官的供血不足。

老年人的血压最佳控制目标为130/80mmHg，但是如果低于110/60mmHg，就有可能出现黑矇、晕厥、肢体控制失灵、心绞痛、心律失常、急性肾衰竭等症状。所以在控制血压时，建议把高压控制在110~130mmHg之间，低压控制在60~80mmHg之间。对于大于65岁的老年人，如果大脑动脉狭窄严重，控制的目标血压还可以适当升高一些。

二、应该先减哪种降压药物

在降压治疗中，地平、沙坦与洛尔，是常用的3种药物联用方案，适用于高血压合并心脏疾病者。在降压的同时，可以改善心肌细胞的供血、减缓心率、降低心肌耗氧量，有较好的心血管保护作用。

如果有冠心病、心肌梗死、心力衰竭等疾病，建议尽量保持洛尔类药物的剂量。因为洛尔类药物对控制心率，降低心脏耗氧量的效果较好。而且洛尔类药物在骤然减量、停药时，有可能出现“反跳现象”，所以只要心率没有低于每分钟55次，可以暂时不减少洛尔类药物。

地平类药物对血管扩张作用较强，同时还会抑制心肌细胞的收缩力，有预防心绞痛发作的作用。所以有冠心病的人，不建议第一个减少地平类药物的剂量。

沙坦类药物通过抑制血管紧张素2的作用降低血压和保护心血管，作用温和而持久，不对心脏产生直接影响。所以沙坦类药物可以作为第一个调整的降压药物。

沙坦类药物在剂量调整后需要3~6周，血压才会达到稳定效果，所以在减少剂量后也需要观察同样长的时间。如果血压仍是偏低，那么可以考虑再减少地平类药物的剂量，之后再观察10天，洛尔类药物可以放在最后一个调整。

三、可以调整剂量但不建议完全停药

正常的药物减量顺序，可以先“沙坦”，再“地平”，最后“洛尔”。但也要根据实际情况而定，比如说，如果心率已经低于每分钟55次，就可以先减少洛尔类药物的剂量。如果血压偏低较多，已经出现了心、脑严重缺血的症状，“沙坦”和“地平”也可以同时减量。

高血压患者要明白一件事，血压偏低是药物治疗产生的作用，而不是高血压被治好了，还不能完全脱离药物的帮助。所以降压药物可以减量，但不建议完全停药，如果减至最低治疗剂量时血压仍偏低时，则要就医检查，排除是否有其他疾病导致的血压降低。