胫骨结节骨骺炎
目录
- 1 概述
- 2 疾病名称
- 3 英文名称
- 4 胫骨结节骨骺炎的别名
- 5 分类
- 6 ICD号
- 7 流行病学
- 8 胫骨结节骨软骨病的病因
- 9 发病机制
- 10 胫骨结节骨软骨病的临床表现
- 11 胫骨结节骨软骨病的并发症
- 11.1 高位髌骨
- 11.2 膝反屈
- 12 辅助检查
- 13 胫骨结节骨软骨病的诊断
- 14 鉴别诊断
- 15 胫骨结节骨软骨病的治疗
- 15.1 保守治疗
- 15.2 手术治疗
- 15.2.1 胫骨结节经皮钻孔术
- 15.2.2 胫骨结节骨钉插入术（Boswonth手术）
- 15.2.3 不连接的胫骨结节切除术（Ferciot-Thomson手术）
- 15.3 手术治疗的评价
- 16 预后
- 17 胫骨结节骨软骨病的预防
- 18 相关药品
- 附：
- 1治疗胫骨结节骨骺炎的穴位
[返回]1 概述
胫骨结节骨骺炎又称胫骨结节骨软骨病，或胫骨结节骨软骨炎、无菌性坏死、牵引性骨骺炎。1903年，Osgood首先报道了一些胫骨结节部分撕脱的病例，不久，Schlatter又提出本病是胫骨上端骨骺的舌状下垂部分的骨骺炎，故本病亦称Osgood-Schlatter病。
胫骨结节骨骺炎是由于股四头肌的长期、反复、猛烈的收缩暴力，通过髌骨和髌韧带集中于胫骨结节骨骺，使其发生慢性损伤，以致骨骺缺血坏死而引起的临床症状。是一种少年的疾患，患儿的胫骨结节变大伴疼痛。其临床表现主要为胫骨结节部位疼痛、肿大和压痛，无明显功能障碍。病人多有外伤史。本病多见于10～15岁的青少年，男多于女，多为单侧，亦可双侧（约占30%），好发于喜爱剧烈运动（如跑跳、球类等）的中学生，发病缓慢。可并发高位髌骨和膝反屈。胫骨结节骨骺炎不治可自愈，骨骺骨化后，症状自消，但时间较长。对症治疗，常能奏效。治疗无效或明显畸形者，可行手术治疗，疗效良好。
[返回]2 疾病名称
胫骨结节骨骺炎
[返回]3 英文名称
osteochondritis of tibial tubercle
[返回]4 胫骨结节骨骺炎的别名
aseptic necrosis；epiphysitis of tibial tuberosity；Osgood-Schlatter disease；Osgood-Schlatter病；osteochondritis；traction epiphysitis；奥-施二氏病；胫骨粗隆骨软骨病；胫骨结节骨软骨病
[返回]5 分类
2.风湿科 > 骨与软骨疾病
[返回]6 ICD号
M93.8
[返回]7 流行病学
胫骨结节骨骺炎好发于10～15岁的爱好剧烈运动特别是跑跳类运动的少年，患者男多于女，一侧发病者多见，双侧发病的约占30%。
[返回]8 胫骨结节骨骺炎的病因
胫骨结节骨骺是胫骨上端骨骺向前下方延伸的舌形突起（图1）。此骨骺为一牵伸骨骺，有髌韧带止于其上，使它承受经常的牵伸张力。胫骨结节骨骺约在11岁时出现胫骨骨突骨化中心，约16岁时，结节的骨化中心与胫骨上端骨骺的骨化中心融合。18岁时，胫骨结节与胫骨上端融合。在18岁以前，该结节与主骨之间有一层增殖的软骨联系。在软骨下方，新骨比较薄弱。股四头肌是人体最强大的肌肉，但它的附着点-胫骨结节甚小。在该点上经常受到较强烈的张力。这样导致：①胫骨结节撕脱性骨折；②股四头肌腱炎，常伴有新生骨形成。强有力的股四头肌收缩可致胫骨结节骨骺炎。
[返回]9 发病机制
胫骨结节骨骺炎发生于骨骺未闭合前的青年生长期，该处的血循环来自髌韧带，而股四头肌发育较快，肌肉收缩使髌韧带的胫骨结节附着处张力增高并肿胀，引起胫骨结节骨软骨炎。剧烈运动或外伤可导致胫骨结节积累性劳损甚至发生撕脱骨折，从而影响血循环，造成骨骺的缺血性坏死。由于成纤维细胞的分化和成骨细胞的活跃增生，髌韧带及其附近的软组织可出现骨化，并有新生小骨出现，位于胫骨结节的前上方。这些新生小骨的组织学表现与骨化性肌炎的骨化组织完全相同。由于髌韧带的牵拉，胫骨结节处的成骨细胞活动，促进骨质增生，使胫骨结节增大，明显向前突出（图2）。胫骨近端骨骺可早期融合，以致在骨骼成熟后引起高位髌骨和膝反屈等并发症。
[返回]10 胫骨结节骨骺炎的临床表现
胫骨结节骨骺炎患者最初主诉行走较长时间后或活动锻炼后，膝前方髌韧带附着处疼痛，休息后缓解。以后疼痛逐渐加重，只要能引起股四头肌收缩或牵拉股四头肌的动作均引起疼痛，比如上、下楼梯，跑、跳，被动充分屈膝或主动伸膝、跪地活动压迫骨骺时，都增加了髌腱对胫骨结节的牵拉力，使疼痛加重。疼痛明显时可导致跛行，疼痛可持续数月或数年。骨骺完全骨化后，疼痛可消失。检查可发现髌腱肥厚，在髌韧带附着处有增厚和肿胀，胫骨结节增大、隆起、坚硬，压痛明显，膝关节无积液，无压痛，无滑膜增厚。成年后，遗留1个无症状的隆凸，偶尔在髌韧带处有1个疼痛的小骨片，或形成高位髌骨。
[返回]11 胫骨结节骨骺炎的并发症
胫骨结节骨骺炎可出现两个晚期并发症：高位髌骨和膝反屈。
11.1 高位髌骨
由于胫骨结节骨骺向上拉脱，股四头肌止点上移，使髌骨的不规则面与股骨下端接触而易发生骨关节炎。可在股四头肌收缩时拍摄双侧侧位X线片，观察髌骨的位置是否一致，如有移位宜手术纠正。
11.2 膝反屈
胫骨结节的异常骨骺，早期与胫骨上骨骺融合而造成膝反屈。
[返回]12 辅助检查
X线片：膝关节侧位片尤其略带内旋位者，对诊断最有帮助。因胫骨结节于胫骨中部略偏外侧。早期可见胫骨结节前上方髌韧带附着处软组织肿胀、肥厚，髌腱增厚以及髌下脂肪垫下角消失，有时可见钙化或骨化碎片；中期可见胫骨结节骨骺呈舌状，密度增高，不规则，边缘模糊，呈现点状或游离骨片状，或向前方移位，形成骨赘，甚至完全碎裂，与骨干分离；晚期可见游离骨片更加显著，胫骨结节呈不规则的碎块增生融合（图3）。
[返回]13 胫骨结节骨骺炎的诊断
根据年龄（18岁前）、强力运动史、膝前部疼痛为主要症状，休息后减轻，运动后或压迫局部疼痛加剧，有时可有跛行、局部隆起、坚硬、压痛（＋）抗阻力伸膝时疼痛明显加重，即可诊断，X线片亦有助于诊断。
[返回]14 鉴别诊断
胫骨结节骨骺炎需与髌骨软化，膝关节积液相鉴别。
[返回]15 胫骨结节骨骺炎的治疗
15.1 保守治疗
胫骨结节骨骺炎可自愈，大部分胫骨结节骨骺炎患者仅需保守治疗或不需治疗。对早期疼痛较轻者，只需停止剧烈运动，症状即可缓解或消失。配合局部热敷、理疗有助于血运状况的改善，以减轻肿胀、疼痛。对疼痛剧烈者，可局部注射醋酸曲安奈德，在肿胀的髌腱或骨骺周围软组织中行局部封闭（普鲁卡因加泼尼松龙），也能起到很好的减轻疼痛、缩短病程的作用，但也有人反对，因它可致周围软组织萎缩，甚至髌腱自发性断裂。也可用石膏托或石膏管型固定制动3～6周，允许下肢负重，但对那些疼痛剧烈者应卧床休息或拄拐以减轻对结节部的应力，石膏固定或限制膝关节屈曲时间不能少于5周，4个月内避免剧烈运动，症状通常可以消失。
15.2 手术治疗
当保守治疗无效，且症状持续，有明显畸形者，并造成功能障碍时，可考虑手术治疗。手术切除胫骨结节可获得良好效果，恢复较快，而危险很小。胫骨结节钻孔能改善局部血运，但病变愈合后，结节部的隆起仍存在，影响外观。
15.2.1 （1）胫骨结节经皮钻孔术
局部麻醉下用克氏针经皮肤钻孔。第1次钻孔在胫骨结节外上方做向内下方向心性斜穿，直达髓内。第2次在1周后，于胫骨结节内上方向外下方斜穿。一般2次钻孔后疼痛即可消失。对特别顽固者则在第3周后再钻第3个部位。
15.2.2 （2）胫骨结节骨钉插入术（Boswonth手术）
从髌韧带远侧1/3开始经胫骨结节向下延长做一约7cm长的正中纵形切口。在胫骨结节远侧纵形切开骨膜，并在其前方取长约3cm的火柴棒样骨钉2枚，基底略宽。于胫骨结节上钻2个孔，一个接近胫骨近侧骺板，但不与其接触，钻孔时略向上外侧偏斜；另一孔距骺板稍远，向上内侧偏斜。将骨钉分别打入所钻的孔中。切除骨孔外多余的部分，仔细止血后逐层缝合（图4）。踝上长腿石膏管型固定6周。术后2周可以带石膏下地扶拐练习行走。拆除石膏后逐渐加强膝关节功能锻炼。
15.2.3 （3）不连接的胫骨结节切除术（Ferciot-Thomson手术）
以胫骨结节为中心，做一长约7cm的纵形切口。顺切口方向纵形切开髌韧带，并向两侧剥离，显露整个胫骨结节。彻底切除该处的骨性隆起，包括松动的骨皮质、骨松质、碎骨块、软骨。但不要损害髌韧带的止点。然后逐层缝合切口。术后管型石膏固定2～3周，然后开始功能锻炼。
15.3 手术治疗的评价
以上3种手术方法中，胫骨结节经皮钻孔术和胫骨结节骨钉插入术，均是为了改善局部血运，自体骨骨钉移植又可同时促进骨骺早期闭合，术式简单且能减轻症状。但这两种手术术后仍存在不美观的突起，故Thomson和Ferciot建议通过在髌腱上做纵形切口，将不连接的胫骨结节切除，以达到更好的效果，且术后也不干扰胫骨生长。Thomson的41例和Ferciot的11例患者中，术后胫骨的纵向生长均未受到影响。Ogden和Roberts均报道了本病的手术和非手术治疗的各种并发症，如髌骨半脱位、髌骨上移、骨碎片与胫骨不连、引起膝反屈的骨骺前部早闭。为了防止膝反屈，Hogh和Lund建议待胫骨结节融合后再进行手术。少数成人患者术后有高位髌骨和膝反屈，都可做胫骨结节连同髌韧带下移术，并用螺钉做内固定。
[返回]16 预后
胫骨结节骨骺炎一般预后良好。Krause、Williams和Catterall共总结了50例69侧胫骨结节骨软骨病，发现尽管60%的患者下跪时有不适，但76%的患者认为自己无活动受限。临床上将本病分成不同的两组：
1.治疗前X线片上显示已有碎裂，随访时有胫骨结节异常或小骨分离。
2.治疗前有软组织肿胀而X线片上没有碎裂，随访时无症状。
Krause等认为，Osgood-Schlatter病的症状在部分患者中有可能自动消失，而那些症状持续者容易发生胫骨结节变形，这与早期X线片显示的骨骺碎裂有关。Lynch和Walsh报道了2例非手术治疗Osgood-Schlatter病致胫骨上端骨骺前部提前闭合的情况，提醒大家注意这种罕见的并发症。
[返回]17 胫骨结节骨骺炎的预防
科学锻炼身体，做好练前准备，不要过度地跑、跳、蹲，循序渐进，避免损伤。
[返回]18 相关药品
[返回]治疗胫骨结节骨骺炎的穴位
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