分化型胃癌里的“圣域”粘膜
除菌后色调逆转胃炎
远观全貌，胃体上部后壁见O-IIb病变
轻微吸气可见粘膜变形度可，白光下色调略发红，中央凹陷区域轻度发黄
充气状态下病变近景全貌，见明显边界，周边粘膜反应性隆起
NBI下见明显DL，凹陷处背景色茶色，病变中央见正常胃粘膜
NBI下见明显DL，凹陷处背景色茶色，病变中央见正常胃粘膜
NBI下见明显DL，凹陷处背景色茶色，病变中央见正常胃粘膜
不同区域的NBI放大图像，DL及异常MV/MS
剩余正常粘膜与病变边缘间见典型网格状血管
进一步放大观察可见典型网格状血管，血管管径轻度异常和扭曲
病变边缘外侧3mm标记
倒镜下观察病变标记范围，确定口侧及肛侧
剥离后，白光观察可见中央区域正常剩余粘膜与病变边界清晰，病变处微结构无法观察
福尔马林固定后NBI下观察中央正常剩余粘膜与病变边界清晰，病变部分微结构基本消失
固定后NBI下观察中央的正常圣域粘膜边界清晰，病变部分微结构基本消失
反复冲洗后予结晶紫染色，病变中央切开标记
结晶紫染色将白光及NBI下无法观察到的病变区域微结构强调，腺管开口形态有轻度异型性
内镜诊断：贲门下胃体大弯后壁可见一大小2.0*2.5cm的平坦粘膜病变，呈圆盘状，白光下观察病变色微黄，表面凹陷，中央区域可见圣域粘膜存在，周边粘膜轻度反应性隆起。NBI观察凹陷部分背景色呈茶色调、MS部分缺失、MV呈网格状，部分血管轻度扩张及扭曲；中央圣域粘膜部分MV及MS无明显异常。
病理：
组织全取材9块
低倍：病变部分与周围反应性隆起粘膜之间略凹陷，
右侧病变部分因组织条太长被中间截断，侧切缘阴性
中倍：病变部分与周围正常粘膜之间无明显凹陷，
视野左结构轻度异型，细胞核大深染
高倍：病变部分腺体结构尚规则，细胞核略大、细胞核深染
总结：
圣域黏膜又称剩余粘膜，是肿瘤横向生长破坏腺颈部、但表面上皮未被破坏，癌还没有完全替换掉正常上皮结构，即表现为剩余（圣域）粘膜；多见于未分化癌。未分化癌中的圣域粘膜与除菌后胃癌中被覆的非肿瘤粘膜有时不易鉴别。
本例“圣域”粘膜发生于除菌后分化型癌，相对少见。
东方内镜｜保护每一“胃”、“肠”享好生活
消化内镜科地址：
本部陆家嘴院区（即墨路150号）门诊三楼
世博园院区（云台路1800号）门诊三楼