教你从肺CT上分辨是哪种细菌感染丨肺炎克雷伯杆菌篇

这位细菌，你很膨胀嘛！

肺CT装酷很不容易，CT看细菌难于上青天，但是，有时候，还是有很多蛛丝马迹的。

点击阅读上期：教你从肺CT上分辨是哪种细菌感染丨葡萄球菌肺炎篇

下面介绍一个我管过的患者。

青年男性，高热4天。

患者4天前无明显诱因出现发热，体温最高40.0℃，多波动于39.5℃-40.0℃之间，无畏寒及寒战，伴乏力、纳差，头昏、头痛，恶心、呕吐，吐胃内容物数次，为黄色胃液，无咳嗽、咳痰、咯血，无胸痛，无呼吸困难。病程中患者精神、睡眠、饮食差。

血常规：白细胞明显升高，中性为主；血小板比容（PCT）、C-反应蛋白（CRP）均升高。

图1-5

诊断考虑什么？金葡菌？曲霉菌？毛霉菌？血管炎？寄生虫？其他？

CT：双肺多发空洞、气囊、结节，病灶以胸膜下为主，见实变，胸腔积液。肝脓肿。

CT也提示脓毒肺栓塞！金葡菌？

这个患者的特点是肺空洞、肝脓肿！肝脓肿的存在，大大缩小了诊断范围，缩小了细菌范围！肺CT提示脓毒肺栓塞，并且同时存在肝脓肿，绝大多数都是肺炎克雷伯杆菌，不是金葡菌，真菌更是少见！

肺炎克雷伯杆菌

肺炎克雷伯菌是引起肝脓肿的最常见病原体，以前的报道，肺炎克雷伯菌性肝脓肿很少有肝外侵袭，但是，近些年发现，肺炎克雷伯杆菌，很容易导致肝脓肿侵袭综合征：细菌全身多部位播散，肺、神经系统和眼是最常见的侵袭部位。

图6

送检脓液培养出：肺炎克雷伯菌。抗感染，肝脓肿穿刺引流，病情唰唰地好转。

再来一例！

患者急性起病，发热、咳嗽、咳痰、痰液粘稠。

图7-8

你将如何诊断？

图9

肺炎克雷伯杆菌，是肺炎常见细菌，典型的影像学表现是叶间裂下坠。什么是叶间裂下坠？书上只有文字，我也可以意会到，然而画面很模糊。多年以后，我才突然秒懂！

感谢北京丰台医院放射科张春生等提供的精彩文献！我是查了N篇文献才找到的沧海一粟！

叶间裂下坠，从CT上看，就感染的肺组织膨胀了！

肺炎克雷伯杆菌，就是这么骄傲的细菌，非常喜欢自我膨胀！控制不住的自我膨胀！

今天你自我膨胀了吗？

肺炎克雷伯杆菌，祝你膨胀，这样我们就可以早点把你从革命队伍中揪出来！

一般情况下，克雷伯杆菌肺炎的影像学表现与其他细菌性肺炎相似, 仅根据影像鉴别相当的诊断困难。但是，知道其特点，才能发现典型的患者，有时候可以更好地早期诊断，减少抗生素滥用，为人民服务！

比如上面的患者，假如了解肺炎克雷伯杆菌的特点，至少，初始治疗就不用广泛地使用抗生素，从而实现现在很流行的精准治疗。

最后，再来回望一下，什么是叶间裂下坠。

图10-11

肺炎克雷伯杆菌，你就膨胀吧！

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参考文献：

[1]李春娜,胡越凯,邵凌云,黄玉仙,张文宏,翁心华,金嘉琳.肺炎克雷伯菌致肝脓肿侵袭综合征3例临床分析及文献复习[J].微生物与感染,2016,11(4):247-251.

[2]张春生, 李学军, 邰韩珍,等. 克雷伯杆菌肺炎的影像探讨(附89例分析)[J]. 影像诊断与介入放射学, 2007, 16(6):261-263.

来源： 医学界影像诊断与介入频道