早期房颤节律控制疗效更佳，安全性更高！ |GW-ICC/AHS.21

导语：2002年，AFFIRM研究未能证实节律控制能够降低心房颤动（房颤）患者的死亡率。美国St. Luke's医院的心脏病和超声心动图专家Anthony Pearson博士认为，既然房颤是异常的心律，那么就应该让它回归到出生时的状态。是节律控制真的不好，还是我们没有找到一个好的方法？

理论上，维持窦性心律（NSR）有助于缓解症状，改善血流动力学，避免心动过速性心肌病，减少电/机械重构，减少血栓栓塞，预防卒中和心衰，减少死亡及心血管原因住院。但是，大多数临床研究并不支持节律控制策略。直到2020年，EAST‑AFNET4研究结果明确显示房颤患者早期节律控制改善预后，表明以节律控制策略为主导的时代即将开始。

回顾2020年的ESCT研究，一次来自于荷兰一家独立的心脏病门诊队列研究中，研究对象是一些75岁以上的老年人患者，一共1497例。从数据中可以看到，对于高龄的房颤患者，采用节律控制还是室率控制策略，这两种治疗手段对患者的影响是没有明显差别的。但是这种高龄的患者如果是阵发性的房颤，采用节律控制，实际上在死亡率方面是更优的。

另一对照研究中，观察了淀粉样变性之后合并房颤患者的管理策略。转甲状腺素蛋白导致的变性，这类患者合并房颤的情况非常常见，其次，疾病本身的愈后非常差。在这组人群当中采用进行心室率控制和节律控制进行比较，可以看到室率控制这些患者的耐受性相对比较差，停药率大于80%，耐受性大大降低。相反，如果采用节律控制，则具有良好的安全性，可以使大多数病例转为窦性心律。

一次医生层面的研究中，对象主要是欧洲医师，目的是了解医生这类人群面对阵发性房颤和持续性房颤会采用什么样的治疗手段，这个人群主要来自于心脏电生理医生和技术电生理医生。从数据里面可以看到对于阵发性的房颤，大多数的医生都会采用节律控制，而对于持续性的房颤，大概有不到一半的人会采用节律控制，所以这实际上是调查了一下现今作为医务人员，对于房颤的节律控制方面的一个选择。

节律控制的有效性在临床上得到验证，那么使用节律控制的时机呢？

2020年ESCT研究中，把患者随机的分成早期节律控制组和常规治疗组，观察的主要是心血管死亡卒中和因为心衰加重到达的终点事件。经过平均5.1年的随访，发生率节律控制这组和常规治疗这一组相比明显的降低了5个终点事件，降低了21%。结果有非常明确的统计学差异，并且早期节律控制组和常规治疗组从总体的安全性方面是相当的并没有看到有明显的差别。

EAST研究事后分析：与常规治疗组相比，早期节律控制组能够显著降低心血管事件；有心衰症状或体征的患者，在诊断出房颤后一年内开始进行节律控制治疗后可以改善临床结局；对于最近新诊断为房颤的患者，是否有症状不应影响对节律控制治疗的决定，接受早期节律控制治疗均可受益。

除此之外，在来自于美国的一个大型的管理数据库中，它采集的数据是同年代同时期采集的，一共是10万多人，在这个人群里面有百分之七十几的人群是符合新诊断房颤的标准。在这个数据库中同样也看到了和研究当中类似的结果，早期节律控制组比对照组明显的降低了终点事件的发生率。

在台湾进行的数据库中，有30万的人口数据，里面都是新诊断的房颤患者。在这组患者当中大概有6万多名患者是属于确诊房颤后一年之内来接受抗心律失常药物或者导管消融的房颤的患者，它的早期节律控制的定义人群和ESCT研究也是相似的。研究结果中看到，早期节律控制和常规治疗相比，在降低缺血性的卒中、心力衰竭死亡以及不良事件方面，积极因素都要优于常规治疗组，所以也再一次印证ESCT中的研究结果。

另外，在一项小型试点试验中，意外的发现静脉注射Refralon可成功转复电复律不成功的持续性房颤。

 

Refralon用于电复律无效的持续性房颤患者。resolute是俄罗斯发明的一个药物，是一个新的三类的药物，它也是作用于整流性亚电流延长动物电位时程的一个药物。药物在初步的探讨当中，有房颤电复律都无效的患者，应用这样药物以后，在19个患者当中，17名患者恢复了窦性心率，占到了89.4%，恢复时间非常的迅速，有1%的人是10分钟，24%是一个小时之内，11%是6个小时之内。

这个药物能够帮助我们去转复一些比较顽固的不大容易转复的持续性反差，这是一个比较初步的探索性研究。

此外有人评价，Refralon对于短期和持续性发展，维持窦性心率的作用。从数据中可以看到它对于房颤的转复率是非常高的，对于持续性的房颤，转复率也有百分之九十几的一个成功率，所以Refralon是有望将来能够真正走到临床，为更多患者提供临床服务的。

最后，专家针对老药新用做了相关解读。

• 静脉注射Niferiil可有效转复阵发性/持续性房颤的窦性心律。
• 安他唑啉用于阵发性房颤快速复律有效且安全。
• 胺碘酮是阵发性/非阵发性房颤消融后最常使用的抗心律失常药物。
• 在合并不同心血管疾病的房颤患者中抗心律失常药物选择中，索他洛尔和决奈达隆使用比例最高。