五苓散，调节人体的“水闸”两则医案探玄机

医案一

2015年底放寒假在家时，奶奶拉肚子，一天5次，水样便，我心里很不是滋味，我开方子给奶奶熬药，刚开始考虑脾胃虚弱，用的是香砂六君子，吃了没效果。

拉了两天，眼看就脱水了，心里很急。然后再仔细问问奶奶，她说口渴，喝水不解渴，我想到了五苓散。

因为在14年夏天，我室友拉肚子，一天6次，都脱水了，我看着他在宿舍用艾条灸足三里，我说没用，他吃参苓白术散，我说也没用。他说那用什么方子，我说非五苓散不可，于是我出门抓了一副五苓散，在宿舍给他熬药，吃了半副药，拉肚子就好了。

回想到这个病例，我就赶紧去药店抓药，当时药店泽泻卖完了，于是用车前子代替泽泻，吃了一副就好了。

医案二

大四的时候，高中一女同学微信咨询我，她经常失眠，入睡困难，其他无明显不适。在问诊的时候，问到了口渴，她说经常口渴，老是觉得喝水不解渴，喝的肚子一晃就有震水音，仍是口干舌燥的，而且小便次数不多。

这是很明显的水液代谢失常导致的，更可况张仲景在五苓散条文中提到“烦躁不得眠”于是处方五苓散，五副药。后微信告知，口渴的症状消失，失眠比之前大有好转。

案例释惑

五苓散一方出自于张仲景《伤寒论》，原文如下：

“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”

“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”

伤寒，服汤药，下利不止，心下痞鞭，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚；理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之，复利不止者，当利其小便。

这里仲景提到了应用五苓散的辨证要点，就是口渴喝水不解渴，临床在患者可伴有小便量少，或者小便不利；或者小便次数多，但是尿量不多；或拉肚子，或头晕。

这是因为膀胱气化不利，水液代谢失常所导致的。口渴，举个很形象的例子，上海位于长江下游，上海供水不足，查明原因是上游水坝蓄水，导致供给上海的水少了，只要把上游的水坝打开就可以了，在人体中，膀胱就是这个水坝，功能失常，导致人体津液不能正常输布。

泄泻的病机还是因为膀胱功能失常，导致水液偏渗于大肠，导致拉肚子，这时候用五苓散利小便实大便，后世医家则将开支河适用于急性泄泻, 对水泻如注者, 开支河以分流其势。

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