肺部弥漫性磨玻璃病变的HRCT诊断
肺部弥漫性磨玻璃病变的HRCT诊断
放射科 袁怀平
一 概念：肺内模糊的密度增高影，但病变内脉管系统可见。
二 磨玻璃阴影的重要意义取决于患者的临床症状及其他征象。
（1）临床提示为感染时，磨玻璃影像反映的是急性感染或感染吸收消散期的某一阶段
（2）在合并咳血、血细胞比容下降或肺部毛细血管炎患者中，肺部多灶性磨玻璃影像提示有肺出血
（3）对于提示有抗原暴露的患者，多灶性磨玻璃阴影常常提示存在形态不规则的肉芽肿。蜂窝状细支气管炎以及由过敏性肺炎导致的间质炎症。
（4）特发间质性炎症患存在磨玻璃样的阴影提示存在肺部活动性炎症和潜在的可逆性转归。
1993年，Remy-Jardin通过对26例HRCT上表现为“磨玻璃影”的患者开胸活检病理对照研究表明：HRCT未显示牵拉性支气管扩张或细支气管扩张者，92%为炎症，仅8%为纤维化，合并牵拉性支气管扩张或细支气管扩张者85%病理显示为纤维化。
上述研究表明：HRCT显示为磨玻璃影合并支气管扩张或细支气管扩张多提示间质纤维化改变。
1 急性过敏性肺泡炎。
HRCT诊断要点：
（1）通常双肺弥漫分布，肺尖及肋膈角不受累。
（2）弥漫性磨玻璃病变内夹杂斑片状透光度增强区（空气潴留），慢性期病变区域表现为OP样改变。
（3）吸烟患者较少见。
2、巨细胞病毒感染。
HRCT诊断要点：
（1）多发生于免疫损害宿主患者，如移植术后、长期使用激素患者等。
（2）中上肺野分布为主，病变周边可见正常肺组织，病变区域相对均匀，肺尖可以受累。
（3）通常累及间质，治疗后病变区域会出现不同程度间质纤维化。
3、卡氏肺孢子菌病。
HRCT诊断要点：
（1）通常发生于免疫受损的患者，如AIDS、移植后患者。
（2）双肺分布，但不一定对称；以肺门为中心中上肺野分布为主，磨玻璃病变内与正常肺组织夹杂分布。部分病变可以合并囊腔。
（3）治愈后肺部CT通常显示为正常。
4、肺泡性肺水肿
HRCT诊断要点：
（1） 以肺门为中心分布，呈“蝶翼征”。
（2）病变内“空气支气管征”，病变自中央到外带密度逐渐减低。
5、间质性肺水肿
HRCT诊断要点：
（1）通常肺尖与肺底出现光滑型小叶间隔增厚。
（2）病变区出现斑片状磨玻璃影，并且与正常肺组织密度逐渐过渡，呈重力依赖分布。
（3）通常伴随双侧胸腔积液，部分病变伴随心包积液。
6、肺泡蛋白沉着症
HRCT诊断要点：
（1）双肺分布，但不一定对称；以肺门为中心，中上肺野腹侧为著。
（2）病变与正常肺组织间分界清楚，呈“地图样”分布。
（3）磨玻璃病变伴随光滑型小叶间隔增厚，形成典型“铺路石”样改变。
7、弥漫性肺泡出血。
HRCT诊断要点：
（1）咳血病史。
（2）病变分布于出血部位，呈“云雾状”。
（3）变应性肉芽肿性血管炎（Chrug-strauss综合征）较罕见，诊断应基于下述临床特点：哮喘；嗜酸性粒细胞数值应高于1500个/ml和有累积2个或更多器官的系统性血管炎。
（4）肺肾综合征（Goodpasture综合征）患者反复咳血、血尿，肺部表现为双肺中下肺野弥漫磨玻璃渗出。
8、间质性肺炎。
HRCT诊断要点：
（1）非特异性间质性肺炎（NSIP）：双肺中下肺胸膜下分布；磨玻璃阴影多于网状阴影；与网状影不成比例的牵拉性支气管扩张（80%）。
（2）弥漫性间质性肺炎（DIP）：多有大量吸烟病史；双肺中下肺野分布；弥漫磨玻璃改变形如肺泡内充满细胞碎屑，因此也称为脱屑性间质性肺炎；磨玻璃病变内见散在小囊腔。
（3）隐源性机化性肺炎（COP）：双肺中下肺野胸膜下分布；尖端指向肺门的三角形或楔形磨玻璃影或实变；具有游走性。
（4）淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）：多有干燥综合征病史；双肺弥漫性磨玻璃背景下无壁小囊腔。
9、慢性嗜酸性粒细胞性肺炎。
（本例图片引自《肺部高分辨率CT》）
HRCT诊断要点：
双肺外带分布，但胸膜下不累及，呈"肺水肿反转形状"。
四 小 结
1、 掌握完整的临床资料，如免疫受损，咳血等。
2、重点强调病变的分布，分布对肺内弥漫性病变的诊断比形态学更重要。
3、伴随征象如空气潴留、囊腔、牵拉性支气管扩张等，往往提示更多的诊断信息。
原创作者：袁怀平