老年常见之肛肠急病 ——“粪嵌塞”

在肛肠外科,经常有老人被家人搀扶或急诊来到医院就诊,患者痛苦难耐,询问后得知,老人已经几天甚至几周没解出大便了。患者往往烦躁不安,苦不堪言。经检查,在其直肠内可触及巨大粪块,诊断患者为“粪嵌塞”,这通常需要医生采取“人工手法取粪”处置方可缓解。近日，在我院西工院区肛肠科门诊接诊不少这样的“粪嵌塞”患者，下面由西工院区肛肠科张博主任为大家答疑解惑。

“粪嵌塞”是肛肠外科常见的一种急症,即大量坚硬的粪块聚积在直肠内,已无法自行排出。患者会出现排便困难、肛周及小腹疼痛难忍、烦躁不安、冷汗淋漓、排尿困难等不适症状，个别严重患者还会出现头晕甚至晕厥等症状。

“粪嵌塞”的常见原因

1.排便动力不足:常见于年老体弱,长期卧床的老年人。由于直肠的运动功能减退及直肠收缩无力,加之运动减少,常无力排便。产妇有时也会出现“粪嵌塞”,主要是活动减少,腹肌松弛,加之粗纤维摄入减少导致粪便停留过久所致。 

2.药源性粪嵌塞:由于频繁的不合理的使用泻药,至使直肠粘膜压力感受器敏感性降低甚至丧失,因而当直肠内粪便充盈后亦不能引起排便反射,从而引发粪嵌塞。

3.疼痛拖延排便: 直肠、肛周疾患术前术后，如肛裂、肛周脓肿以及肛周手术后切口疼痛使患者惧怕排便，使粪便在直肠内蓄积过久，引起粪嵌塞。在肛肠科,术后患者会采用坐浴、微波理疗等方式有效缓解术后切口疼痛,从而避免粪石症的发生。 

4.忽视排便刺激:工作劳碌或出差、旅行,常常忽视或不方便及时的排便,或在厕所排便时吸烟或者看报纸、玩手机时间过长，排便信号（便意）减弱到最后消失，出现严重便秘进而发生粪嵌塞。

5.神经精神因素:各种原因导致精神过度紧张,由于交感神经兴奋,结直肠经常处于痉挛状态，不能正常蠕动，从而引发粪嵌塞。 

“粪嵌塞”的预防和治疗

一是定时排便。预防发生粪嵌塞的方法主要是应该养成定时排大便的习惯,有便即排,不要久忍,平时应多运动、多饮水多食蔬菜水果,饮食不要过于精细。

二是科学用药。在专科医生指导下,合理应用缓泻药,必要时中药调理便秘。

三是巧借外力。对于长期卧床的老年人,应该格外注意,必要时可有规律地使用开塞露帮助排便,如患者排便仍有困难,则需到医院温水灌肠,若仍无法缓解时由医生用人工手法帮助患者排出大便。 

四是合理膳食。对于产妇应鼓励适当活动、多次饮水、粗细搭配、荤素搭配，多食蔬菜水果、注意饮食平衡。 

供稿：西工院区肛肠科（张博、朱云强、李志）