参芪五味子片治疗原发性肾病综合征临床观察3500字

【关键词】 参芪五味子片；肾病综合征；肾小管

原发性肾病综合征(primary nephritic svndrome,PNS)多伴有不同程度的肾小管间质损害,而且其损害的严重程度直接与病变的发展速度和预后密切相关,甚至超出了肾小球病变本身。本研究就参芪五味子片对PNS患者肾小管的影响进行了研究,并探讨其可能的作用机制。

　　1 资料与方法

　　l.1 一般资料

　　80例PNS患者均符合l992年“全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要”中对PNS的诊断标准[1]：大量蛋白尿(24 h尿蛋白>3.5 g/L),低蛋白血症(血浆白蛋白<3.0 g/L),均合并有高脂血症及不同程度浮肿,排除了继发性肾病综合征。全部病例均为首次发病。80例患者均在本院住院治疗,按随机数字表法将患者随机分成2组。参芪五味子片治疗组(简称参芪组)40例,其中男27例,女l3例；年龄l8～52岁,平均(36.38±5.36)岁；病程l～l8个月,平均(4.35±2.25)月；伴血尿l5例,高血压8例,胸腹水37例,肾功能不全11例。对照组40例,其中男25例,女l5例；年龄l9～49岁,平均(35.33±4.69)岁；病程2～20个月,平均(4.60±2.02)月；伴血尿12例,高血压10例,胸腹水33例,肾功能不全7例。2组一般资料比较,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　2组均用泼尼松l mg/(kg·d),晨一次顿服,8周后每周减5 mg,至20 mg/d时,维持2个月,以后每l0 d减5 mg,直至停药；低分子肝素钙5 000 U静脉滴注,每日1次；潘生丁每次75 mg,每日3次口服。参芪组另加用参芪五味子片[由五味子、黄芪、党参、酸枣仁(炒)组成,甘肃独一味生物制药有限责任公司生产]5片,口服,每日3次,共1个月。2组患者若水肿则加用速尿,高血压服降压药,继发感染用抗生素等。

　　1.3 观察指标

用药前及用药1个月后分别检测尿常规、24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白(ALB),尿β2微球蛋白(β2-MG)、尿乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿视黄醇结合蛋白(RBP)；血脂检查：三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。

　　l.4 疗效标准[2]

　　完全缓解：临床症状消失,尿蛋白<0.3 g/24 h,连续3 d, ALB>35 g/L,肾功能正常；部分缓解：尿蛋白0.3l～2.0 g/24 h,连续3 d,肾病综合征表现完全消除,肾功能好转；无效：尿蛋白>2.0 g/24 h,肾病综合征表现未消除,肾功能无好转；恶化：病情加重。

　　1.5 统计学方法

数据分析用SPSS统计软件进行处理,计量资料以x±s表示,2组间计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 综合疗效

参芪组完全缓解25例,部分缓解9例,无效6例；对照组完全缓解l7例,部分缓解9例,无效l4例。参芪组疗效显著高于对照组(χ2=4.27,P<0.05)。

　　2.2 2组患者治疗前后血浆ALB、尿β2-MG、NAG、RBP及24 h尿蛋白定量比较

　　与治疗前比较,2组治疗后血浆ALB上升,24 h尿蛋白定量、尿β2-MG、NAG、RBP下降,差异均有显著性意义(P<0.05, P<0.01)；与对照组比较,参芪组血浆ALB上升较明显,24 h尿蛋白定量、尿β2-MG、NAG、RBP下降也较为明显,差异有显著性意义(P<0.01)。结果见表1。表1 2组患者治疗前后血浆ALB、尿β2-MG、NAG、RBP及24 h尿蛋白定量比较(略)注：与本组治疗前比较,*P<0.05,**P<0.01；与对照组治疗后比较,△P<0.01(下同)。

　　2.3 2组患者治疗前后血脂测定结果比较

　　与治疗前比较,2组患者治疗后血脂水平均显著降低,差异均有显著性意义(P<0.01)；与对照组比较,参芪组TC及LDL-C显著低于对照组(P<0.01)。结果见表2。表2 2组患者治疗前后血脂测定结果比较(略)

　　2.4 继发感染情况

　　疗程中对照组有上呼吸道感染9例次,肺部感染3例次,肠道感染2例次；参芪组上呼吸道感染4例次,肺部感染及肠道感染各1例次。参芪组继发感染发生率及严重程度均低于对照组,差异有显著性意义(χ2=11.18,P<0.01)。