二甲双胍缓释片中午吃可以吗？为什么？

二甲双胍是临床上应用最广泛的口服降糖药，也是治疗2型糖尿病的一线药物，主要通过减少肝糖输出，抑制糖异生，增加肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，改善胰岛素抵抗，减少小肠对葡萄糖的吸收，发挥降糖作用，既可以降低空腹血糖，又可以降低餐后血糖，从而有效降低糖化血红蛋白，并可减轻体重，是超重或肥胖2型糖尿病患者的首选降糖药，也适用于体重正常的2型糖尿病患者。此外，二甲双胍还是2型糖尿病联合用药中的基础药物，可与其他口服降糖药或胰岛素联合使用，尤其与胰岛素联合使用时，可进一步提高患者的血糖达标率，并可减少胰岛素用量，降低低血糖和体重增加的风险。二甲双胍还有良好的心血管保护作用，长期服用可显著降低心血管事件的死亡风险。二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选和全程用药，如果没有禁忌或不耐受，应一直保留在患者的治疗方案中。

二甲双胍常见胃肠道不良反应，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振、腹部不适等症状，通常发生于开始服药的前10周，使患者用药依从性降低，这可能与服药后药物溶出释放速度较快，在局部形成较高的浓度，刺激胃肠道所致，随着用药时间延长，患者多可耐受或症状自行消失，采用小剂量起始，逐渐增加剂量的用药原则，可有效减少胃肠道不良反应的发生。二甲双胍缓释片在胃肠道缓慢地溶出和释放，不会在局部形成较高浓度，从而有效减少了用药后的胃肠道刺激症状，提高患者用药依从性。

为减少胃肠道反应的发生，推荐二甲双胍缓释片的起始剂量为500mg（1片），每日1次，如果没有出现明显的胃肠道反应，每周可增加500mg（1片），推荐最大用药剂量为2000mg（4片），每日1次，如果血糖控制不佳，可以改为1000mg（2片），每日2次，可提高血糖达标率，推荐的服药时间为晚餐时或晚餐后立即服用，可有效预防胃肠道反应，缓慢、平稳地降低血糖，提高患者用药依从性。二甲双胍的血浆消除半衰期大约为6小时，但其可以储存于红细胞中，缓慢释放，从而使其全血消除半衰期达到17小时，当用药剂量达到每日2000mg（4片）时，可维持24小时降糖作用，因此，在患者可耐受胃肠道不良反应的情况下，二甲双胍缓释片也可以选择午餐时或餐后立即服用，不影响其降糖疗效，用药过程中注意监测血糖，根据血糖值调整用药剂量。

参考文献：

二甲双胍缓释片说明书

二甲双胍临床应用专家共识（2016年版）