方剂歌诀详解——右归丸

右归丸

《景岳全书》

右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归，

杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁。

【歌诀总括】

右归丸能温补肾阳、填精补血，主治肾阳不足、命门火衰证，症见年老或久病气衰神疲、畏寒肢冷、腰膝软弱、阳痿遗精或阳衰无子，或完谷不化、大便不实，或小便自遗，下肢水肿、舌淡苔白、脉沉迟等。全方药物由熟地黄、制附子、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、当归、杜仲、鹿角胶、枸杞子组成。

【歌诀详解】

本方是为肾阳不足、命门火衰证而设。肾阳亏虚，火不生土，则气衰神疲，畏寒肢冷，饮食减少，大便不实；命门火衰，精气虚冷，封藏失职，则腰膝软弱，阳痿遗精，或阳衰无子；肾与膀胱相表里，肾阳虚膀胱失约，则小便清长，甚则自遗；肾阳虚，不能化气行水，则下肢水肿。舌淡苔白，脉沉迟，亦为肾阳虚衰之象。本方证病机为元阳不足。培补肾中元阳，必须“阴中求阳”，即在培补肾阳中配伍滋阴填精之品，方可具有培补元阳之效。

方中附子、肉桂辛热入肾，温壮元阳，补命门之火；鹿角胶甘咸微温，为血肉有情之品，补肾温阳，益精养血，三药相辅相成，以培补肾中元阳。熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、当归皆甘润滋补之品，可滋阴益肾，养肝补脾，填精补血，与附子、肉桂、鹿角胶相伍，有“阴中求阳”之功，且可制约诸阳药温燥伤阴之弊。菟丝子、杜仲，补肝肾，强腰膝。

本方组成，即是在《金匮》肾气丸的基础上减去“三泻”（茯苓、泽泻、丹皮），增加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归等温肾益精之品而成。由于聚补肾群药，纯补无泻，补肾之中兼顾养肝益脾，使肾精得充而虚损易复；温阳之中参以滋阴填精，则阳得阴助而生化无穷。如此配伍，则益肾温阳之力颇著，为温阳填精之峻剂。

【应用点睛】

本方为治命门火衰、精亏血少的常用方，临床以气衰神疲、畏寒肢冷、腰膝酸软、脉沉迟为使用依据。本方现代临床常用于治疗肾病综合征、老年骨质疏松症、男性精少不育症以及贫血、白细胞减少症等辨证属于肾阳不足者。

本方纯补无泻，内有湿浊见舌苔浊腻者，不宜使用。

右归丸

　　《景岳全书》

　　【组成】熟地黄八两(240g)山药炒，四两(120g)山茱萸微炒，三两(90g)枸杞子微炒，三两(90g)菟丝子制，四两(120g)鹿角胶炒珠，四两(120g)杜仲姜汁炒，四两(120g)肉桂二两(60g)当归三两(90g)制附子=两，渐可加至五六两(60~180g)

　　【用法】上先将熟地蒸烂杵膏，加炼蜜为丸，如梧桐子大。每服百余丸(6~9g)，食前用滚汤或淡盐汤送下；或丸如弹子大，每嚼服二三丸(6~9g)，以滚白汤送下（现代用法：亦可水煎服，用量按原方比例酌减）。

　　【功用】温补肾阳，填精益髓。

　　【主治】肾阳不足，命门火衰证。年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。

　　【方解】本方所治之证为肾阳虚弱，命门火衰所致。肾为水火之脏，内寄命门之火，为元阳之根本。肾阳不足，命门火衰，失于温煦，甚则火不生土，影响脾胃纳运，故见气衰神疲、畏寒肢冷、腰膝软弱、或饮食减少、大便不实；肾主天癸而藏精，肾阳虚则天癸衰少，封藏失职，精关不固，宗筋失养，故见阳痿、遗精、不育或小便自遗。治宜“益火之源，以培右肾之元阳”（《景岳全书》）。方中附子、肉桂、鹿角胶培补肾中元阳，温里祛寒，为君药。熟地黄、山萸肉、枸杞子、山药滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓，取“阴中求阳”之义，为臣药。再用菟丝子、杜仲补肝肾，强腰膝，配以当归养血和血，共补肝肾精血，为佐药。诸药合用，以温肾阳为主而阴阳兼顾，肝脾肾并补，妙在阴中求阳，使元阳得以归原，故名“右归丸”。

　　本方系由《金匮要略》肾气丸减去“三泻”（泽泻、丹皮、茯苓），加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归而成，增强补阳作用，不用泻法，保全补益之力，使药效专于温补。本方配伍特点：一是补阳药与补阴药相配，则“阳得阴助，生化无穷”，体现了“阴中求阳”的治疗法则；二是本方纯补无泻，集温补药与滋补药于一方，则益火源之功尤著。

　　【运用】

　　1．辨证要点本方为治肾阳不足，命门火衰的常用方。临床应用以神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，脉沉迟为辨证要点。

　　2．加减变化若阳衰气虚，加人参以补之；阳虚精滑或带浊、便溏，加补骨脂以补肾固精止泻；肾泄不止，加五味子、肉豆蔻以涩肠止泻；饮食减少或不易消化，或呕恶吞酸，加干姜以温中散寒；腹痛不止，加吴茱萸（炒）以散寒止痛；腰膝酸痛者，加胡桃肉以补肾助阳，益髓强腰；阳痿者，加巴戟天、肉苁蓉以补肾壮阳。

　　3．现代运用本方可用于肾病综合征、老年骨质疏松症、精少不育症，以及贫血、白细胞减少症等属肾阳不足者。

　　4．使用注意本方纯补无泻，故对肾虚兼有湿浊者，不宜使用。