熊继柏医案：下肢痿软治验

石某，女，58岁，长沙人。2011年3月10日初诊。

患者“胸椎肿瘤术”后1个月发病，右腿麻木、疼痛，双腿痿软乏力、不能行动。舌苔薄黄腻，脉细。

辨证：肝肾亏虚，兼挟湿热。

治法：滋肝肾、强筋骨、祛湿热、通经络。

主方：加味金刚丸合四妙散。

方药：萆薢10克，菟丝子15克，肉苁蓉15克，巴戟天15克，川牛膝20克，木瓜20克，杜仲15克，天麻10克，僵蚕15克，全蝎5克，苍术6克，黄柏8克，秦艽10克，薏苡仁15克，蜈蚣1支。10剂，水煎服。

二诊：服上方后腿痛、麻木稍减，双腿仍痿软不能活动。舌苔薄黄，脉细。续前方15剂，水煎服。

三诊：诸症悉减，双腿可稍行走。舌苔薄白，脉细。继以加味金刚丸加减。

方药：萆薢10克，菟丝子15克，肉苁蓉15克，巴戟天15克，川牛膝20克，木瓜20克，杜仲15克，天麻10克，僵蚕15克，全蝎5克，乌贼骨15克，炒鹿筋10克。20剂，巩固疗效。

追踪3个月，病者腿软日渐好转。

按：患者以下肢痿软乏力，不能行动为主症，系“痿病”。肾主骨生髓，肝主血生筋，患者下肢痿软难行，腿麻疼痛，脉细，当属肝肾不足，精血亏乏。《素问·生气通天论》：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋驰长，软短为拘，弛长为痿。”

患者因湿热闭阻，又见腿麻疼痛，舌苔薄黄腻。其于“胸椎肿瘤术”后发病，但综观诸症及舌脉，并无血瘀之征。故取加味金刚丸合四妙散。加味金刚丸功能补肝肾、壮筋骨，主治肾损骨痿，不能行动；四妙散功能清热利湿、舒筋壮骨，主治腿痿软疼痛。两方合用以达补肾壮骨、清热利湿之功效。在两方之中，再加蜈蚣1支，以增通络止痛之效。方证相合，药达病所，故取速效。

□ 李点 湖南中医药大学第一附属医院 熊继柏名医工作室