儿童系统性红斑狼疮患者动脉粥样硬化的成因分析

在过去的30年间，尽管系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）死亡率已大幅度下降，SLE相关心血管疾病的死亡率仍无显著降低。研究发现SLE患者免疫系统病变与心血管病变具有独特的趋同现象，SLE通常是心血管疾病的危险因素，40岁以下女性SLE患者是心肌梗死发病的高风险人群，其发病风险约高于对照人群50倍。对于这种风险因素，目前还没有有效的治疗或预防措施。

由于是多系统炎症性病变，儿童和青少年SLE患者通常处于高动脉粥样硬化的风险之中，动脉粥样硬化在儿童SLE患者中很常见，而且是死亡的常见原因。因此，长期预防儿童SLE患者心血管并发症可能显著改善患者的生活质量，提高远期生存率。

已有研究发现，SLE患者的亚临床动脉粥样硬化指标的异常也较正常人多见。美国杜克大学医学中心进行了一项研究，分析儿童SLE患者亚临床动脉粥样硬化的风险因子。这是一项前瞻性多中心队列研究，用标准化方法来评估221位SLE患儿基线时的颈动脉中层厚度（carotid intima-media thickness，CIMT），作为亚临床动脉粥样硬化的监测指标。221位受试者平均年龄为15.7岁（10.1岁～21.7岁），其中83%为女性，65%为少数民族，平均病程为31月（8月～46月，中位数25月），他们的疾病活动度（systemic lupus erythematosus disease activity index，SLEDAI）多为轻度，平均SLEDAI评分为4.6。分析发现，年龄增长、男性、SLE病程长、少数民族、体重指数高、肌酐清除率高、脂蛋白水平、蛋白尿、硫唑嘌呤治疗、每千克体重泼尼松剂量等均与CIMT增加显著相关。

此项研究结果显示：

传统的风险因素（如体重指数高、男性、年龄增长等）与非传统风险因素（如硫唑嘌呤治疗、每千克体重泼尼松剂量等）均与CIMT增加显著相关；

儿童和青少年SLE患者应用糖皮质激素可能与血脂障碍及动脉粥样硬化的发病相关。

参考文献：Arthritis & Rheumatism