春雨看病指南丨查出甲状腺癌，一定要切吗？

各位好，本期春雨看病指南科普“甲状腺癌”。

很多甲状腺癌患者，通常在体检的时候被查出病情，有的甚至是晚期。确诊后感觉天都要塌下来了，恐惧是自然，这可是癌啊！就算像医生说的那样，生存率非常之高，但依旧忧心忡忡。

关于甲状腺癌，讲几个该知道的“健康素养”：

偏爱女性，激素作祟

甲状腺癌更重女轻男，多发于35岁～45岁的女性群体。

相比男性，女性更容易受情绪和压力的影响，糟糕情绪是造成甲亢的主要原因之一，更是造成多种甲状腺疾病加重的部分因素。另外，这与女性体内分泌的雌激素、孕激素水平高也有关。而有的更年期的女性靠服用雌激素保养品来延缓其衰老，这种做法也很有可能诱发甲状腺癌和其他疾病的发生。

检出率高，但别消极

随着医学影像手段的普及、体检开展广泛，更多的早期甲状腺癌患者被发现，检出率越来越高，使甲状腺癌的发病率有上升趋势。例如，在澳大利亚和美国，有项研究显示，分别有11％和15％的甲状腺癌被发现。一旦发现甲状腺癌，切勿消极，早发现、早预防、早治疗，保障生存率是治疗首要目标。

确诊患癌，积极治疗

绝大多数甲状腺癌患者预后良好，通过手术或碘-131治疗后，5年、10年和30年生存率分别为97%、93%和76%。只要选择正确的治疗方法，甲状腺癌患者即使诊断较晚，也有希望被治愈。

要提醒一下，别害怕抗拒治疗，这只会延误病情，要惩罚自己别这么玩。还有别迷信特效偏方，一吃癌就没，这种要放弃自己的做法，慎重。

学会自检，预防为先

在疾病面前，无知才是我们最大的敌人。自我检查和预防的法子，也要学一学。

摸颈部。经常摸摸颈部看是不是有包块，手能摸出来的结节，直径一般都在1 cm以上，感觉不对劲，还是那句废话“早发现，早治疗”。

定期体检。特别是超声体检，能检测出摸不到的肿块。

察症状。当身体出现一些症状时可能也要考虑甲状腺癌，比方说声音出现嘶哑时，因为甲状腺癌会压迫或者甚至侵犯到喉返神经导致嘶哑。

小编在春雨问诊平台上，逛一圈下来会发现，很多甲状腺癌患者的就医困惑不外乎，例如患上了甲状腺乳头状癌（甲状腺癌的一种）算重大疾病吗？这会要命吗？手术、化疗能不能治愈？有哪些不良后遗症？会不会遗传？还能正常工作生活吗·······或许，患者提早了解了一些靠谱答案，就算不能缓解害怕紧张的情绪，但至少不会强化，至少能知道，情况并没有自己想象的那么糟糕。

老样子，这些该了解的靠谱看病贴士如下，有需求读者存一下，就医时还是能省点事儿。本期我们邀请了北京协和医院基本外科副主任医师徐协群把关。

啥时看

甲状腺癌早期没有明显表现，或有无痛性颈部肿块或结节

若以下症状越来越多，务必引起重视：

1.声音嘶哑或呼吸困难；

2.脖子、喉部疼痛；

3.吞咽困难；

4.颈部淋巴结肿大；

5.头痛；

6.面部水肿；

7.面容潮红等。

去哪看

当地正规公立医院肿瘤科、外科、甲状腺乳腺外科就诊

说什么

1.描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？症状持续了多久？）；

2.是否到过医院就诊，做过哪些检查？用过何种药？

3.自己做过什么相关检查？用药后效果如何？

4.是否有有甲状腺癌的既往史或家族史？

5.是否患有其他甲状腺的相关病史？

6.是否有放射线照射史或者放射性尘埃接触史？

注：就诊当天禁止喝水吃饭

最佳就诊时间

甲状腺内发现肿块时

患癌危险因素主要包括

女性

年龄45岁以上

吸烟

甲状腺肿、甲状腺结节

家族内甲状腺疾病病史

既往的恶性肿瘤病史

重点检查项目

1.生化检查、甲状腺功能

2.甲状腺癌病理检查（穿刺活检）

3.X线平片（气管像）

4.CT扫描

5.彩色多普勒超声检查

怎么治：

甲状腺癌分类为分化型和未分化型。

分化型甲状腺癌：乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌、甲状腺髓样癌，前两者最为常见，占90%以上。

未分化型甲状腺癌则较为少见。

甲状腺癌的治疗手段主要有：

手术、放射性同位素治疗、口服甲状腺素。

1.手术治疗

一般认为大多数甲状腺癌发展比较缓慢，直径在1cm以内，没有突破包膜或者侵犯周围脏器，没有可疑淋巴结转移，可定期观察。如果超过1cm，或者出现恶性征象，出现可疑淋巴结转移，首选手术治疗，如甲状腺全 / 近全切除术；伴或不伴淋巴结清扫；甲状腺腺叶切除/侧方淋巴结清扫。

2. 促甲状腺素（TSH）抑制治疗及甲状腺素替代治疗；

3.碘 131 治疗；

4.分子靶向药物治疗等。

注：对部分微小乳头状癌低危患者可以采取观察或延后手术。

随访与复诊建议

每个月定期监测甲状腺激素和TSH水平；

术后患者应该定期去医院接受检查，一般3年内每3个月或半年检查1次，以后每半年或1年检查1次；

复发患者初期大多无自觉症状，一旦出现声音嘶哑、呛咳、憋气、吞咽不畅、咳血或关节疼痛等症状时，提示复发癌已发展到一定程度。一旦复发，及时就诊。

小贴士

1.避免过度劳累，保持充足睡眠；

2.保持精神愉快，切勿过度忧虑；

3.多吃含碘量高的食物，如海带等，多吃新鲜蔬菜；

4.避免肥腻、油煎、辛辣刺激性食物，忌烟酒；

5.尽量避免儿童期头颈部X线照射；

6.避免应用雌激素；

7.积极锻炼身体，提高抗病能力。

专家解读：

徐协群

北京协和医院基本外科副主任医师 

1.如果考虑良性肿瘤，大多数不需要手术。除非出现压迫症状、合并甲亢、胸骨后甲状腺肿、怀疑恶变等；

2.术后患者必须在医生指导下进行终身甲状腺激素替代治疗。需足量口服并根据检查结果调整用药量，以免吃过多出现甲亢，吃过少则没用；

3.绝大多数甲状腺复发癌都能彻底切除，即使无法彻底切除，有少量肿瘤残存的患者仍能获得较长的存活期。甲状腺癌术后复发时间多在5年内，部位多在肿瘤原发处或颈部，治疗仍以外科治疗为主。

各位，去看病，带上春雨看病指南！如果你们有更多想了解的疾病，以及其他建议或意见，欢迎留言或发至邮箱[e-mail].

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编辑：村中老班

图片：图虫创意

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