双侧精索静脉曲张1例

【一般资料】
男性,21岁,学生

【主诉】
左侧阴囊坠胀不适2月。

【现病史】
缘于入院前2月患者无明显诱因出现左侧阴囊坠胀不适,步行或站立过久时症状加重,平卧休息后症状缓解。患者症状较轻,未行正规诊治,1周来患者症状有所加重,左侧阴囊较右侧明显松弛下垂,此次为求彻底诊治而来我院,门诊收入院治疗。

【既往史】
既往健康,否认糖尿病、高血压病、冠心病等慢性病史;否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史;否认外伤、输血史;否认药物、食物过敏史。

【查体】
T:36℃,P:85次/分,R:22次/分,BP:102/65/mmhg。一般情况:发育正常,营养良好,神志清醒,自主体位,无特殊面容,查体合作。皮肤粘膜、淋巴结:全身皮肤粘膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,无肝掌,无蜘蛛痣。周身浅表淋巴结无肿大。头部:头颅无畸形,眼睑无红肿,结膜无充血及苍白,巩膜无黄染,角膜透明,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。口唇红润,牙龈无出血肿胀,口腔黏膜无出血糜烂,无溃疡,咽部无充血,双侧扁桃体无肿大,无脓性分泌物,伸舌居中颈部:两侧对称,颈软无抵抗感,颈静脉无怒张,颈动脉无异常搏动,肝颈静脉回流阴性,气管居中,甲状腺无肿大,无结节。如有结节,继续描述结节的情况胸部:胸廓对称无畸形,双侧呼吸动度对称,肋间隙无增宽,双侧语颤均等、无增强或减弱,肺部叩诊呈清音,肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第(五)肋间,双侧呼吸音清,未闻及干湿性罗音,无胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动无弥散,未触及震颤,叩诊心界正常,心率85次/分,心律齐,心音:第一心音正常,第二心音正常,额外心音无,各瓣膜听诊区未闻及杂音,未闻及心包摩擦音。腹部:腹部外形无隆起,无胃型,无肠型及无蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛、无反跳痛,无肌紧张,无腹部包块,肝脾肋下未触及,胆囊未触及,墨菲氏征阴性,腹部叩诊呈鼓音,肝区无叩击痛,肾区无叩击痛,移动性浊音呈阴性,听诊肠鸣音正常(4)次/分,未闻及血管杂音。肛门:正常肛门及外生殖器部位。脊柱四肢:脊柱四肢无畸形,活动自如,无关节红肿,双下肢无水肿。四肢肌力正常,肌张力正常。四肢肌肉无萎缩。神经系统:腹壁反射存在,肱二头肌腱反射正常,肱三头肌腱反射正常,膝腱反射正常,双侧Kernig征阴性,Babinski征阴性,Hoffmann征阴性。专科情况阴茎成年型,左侧阴囊较右侧松弛下垂。双侧阴囊无红肿,双侧睾丸附睾位于阴囊内。左侧阴囊内可触及团块状肿物,质软,无压痛,透光试验阴性。

【辅助检查】
入院前无入院后检验(--)凝血5项(20200723):活化部分凝血活酶时间32.6↑sec,纤维蛋白原1.94↓g/L,生化全项^超敏C反应蛋白测定(20200723):★尿酸445↑μmol/L,★甘油三酯1.99↑mmol/L,★高密度脂蛋白胆固醇0.92↓mmol/L,载脂蛋白A11.07↓g/L,★同型半胱氨酸70.9↑μmol/L,血常规、尿常规、感染九项未见明显异常。影像检查(--)[双肾+输尿管CT,平扫]:双肾、输尿管未见明显异常密度;阑尾粪石。胸部CT平扫未见明显异常。阴囊彩超:双侧精索静脉曲张心电图:窦性心动过缓伴不齐

【初步诊断】
双侧精索静脉曲张

【诊断依据】
1、患者青年男性,急性病程。2、主因左侧阴囊坠胀不适2月。3、查体:阴茎成年型,左侧阴囊较右侧松弛下垂。双侧阴囊无红肿,双侧睾丸附睾位于阴囊内。左侧阴囊内可触及团块状肿物,质软,无压痛,透光试验阴性。4、辅助检查:暂缺。

【鉴别诊断】
1)腹股沟斜疝:腹股沟斜疝阴囊肿大,有时可见肠型、闻及肠鸣音,卧位时阴囊内容物可回纳,透光试验阴性;2)左侧精索鞘膜积液相鉴别,精索鞘膜积液,阴囊内囊性肿块,积液多时坠胀不适,B超检查呈液性暗区,透光试验阳性。

【诊治经过】
麻醉方式:全麻手术方式:腹腔镜双侧精索静脉高位结扎术手术简要经过:患者入手术室,全麻满意后,仰卧于手术台,头低30度,术野皮肤常规消毒铺巾。采用三孔进镜法。首先以脐上为第一穿刺点,切口2cm。以气腹针明确穿刺进腹腔,接二氧化碳气体致人工气腹。置入戳卡并置入30度腹腔镜,指示下于右下腹麦氏点及左下腹反麦氏点另建立2个5mm操作通道并分别置入器械。腹腔内观察腹腔脏器无穿刺损伤,首先电钩分离乙状结肠系膜与左侧腹膜粘连,在距内环口3cm处剪开侧腹膜,暴露左侧精索血管,探及明显迂曲扩张,分离出精索动脉,精索静脉以丝线集束结扎,然后于结扎线近端再结扎一道。相同方法结扎右侧精索静脉。低气腹压力后观察无活动性出血,戳卡位置无血管损伤,拔除戳卡,缝合各切口,术毕。手术顺利,术后安返病房。术中使用一次性穿刺器1个。术中诊断:双侧精索静脉曲张术后处理措施:吸氧多参数心电监测,积极对症治疗。术后应当特别注意观察的事项:注意腹部体征情况,注意观察病情变化。

【临床诊断】
双侧精索静脉曲张

【分析总结】
精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的扩张和迂曲或异常伸长。精索静脉曲张多见于青壮年精索静脉曲张,精索静脉曲张会影响精子的产生和精液质量,简而言之这种病可以引起男性不育症。精索静脉曲张可以合并或引起多种并发症,比如患者睾丸的质地变软,慢性附睾炎,慢性前列腺炎等。1、病因:是由于静脉瓣功能不全,静脉丛壁的平滑肌或弹力纤维薄弱,血液返流入精索内静脉,导致血管迂曲和扩张形成的。2、医生诊断精索静脉曲张,主要依据典型症状、体格检查以及阴囊超声检查。剧烈运动后或者站立过久,患侧阴囊坠胀不适,平卧休息症状可缓解。体格检查可见患者阴囊明显松弛下垂,可以看到或者摸到迂曲扩张的精索内静脉,像蚯蚓团状,平卧位后,曲张的静脉即可缩小或消失。阴囊超声检查显示:精索内静脉内径增粗,腹部用力时可以见到静脉内血液返流信号。3、目前手术是治愈精索静脉曲张的唯一方法。手术治疗,根据手术方式不同,分为以下两种:传统的手术方式为精索静脉高位结扎术。目前已经少用。对于没有手术显微镜和腹腔镜设备及技术的医院,也可以选择开放精索静脉高位结扎术。微创手术:包括腹腔镜下精索静脉高位结扎术,显微镜下精索内静脉结扎术。具有创伤小、痛苦少、术后恢复快、遗留瘢痕小等优点。其他治疗:主要是对症治疗,这些方法有:使用阴囊托带,或穿紧身内裤。药物治疗:主要是中成药物,改善局部的血液循环,减轻症状。

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