腹股沟疝和股疝的CT鉴别

原创  黄勇主任

腹部疝80%为腹股沟疝，5%为股疝，其他还有切口疝、脐疝、食管裂孔疝等上腹部疝。

腹股沟疝男性多见，男女比为7:1。股疝女性多见，男女比为1:2。

有文献报道，腹股沟疝发生嵌顿和绞窄的可能性较低，18岁者为27.2%，75岁者为3%。但股疝嵌顿和绞窄的可能性却较高，为40%。因此，手术前鉴别二者非常重要。因为腹股沟疝一般是可以观察的，而股疝常推荐手术。

方法一:冠状位CT重建图像可用于鉴别二者，冠状位是所有的位置上显示腹股沟韧带最清晰的位置。

股疝的颈，也就是其疝出的位置，位于腹股沟韧带的后方，在冠状位的连续图像上，可见自腹股沟韧带的后方疝出。而腹股沟疝，常自腹股沟韧带的前方疝出。资料显示，28例股疝、47例腹股沟疝，除1例腹股沟疝外，均在CT上作出正确鉴别。

方法二：依据病变与耻骨结节的关系和是否压迫股静脉。

压迫股静脉的判断：需满足以下3条标准1 与疝囊相邻的股静脉为椭圆形， 2 疝囊位于股静脉短径的轴线上， 3 股静脉的直径小于正常值的2/3（可与对侧比较）

一组资料显示，45例股疝中，43例（93.3%）伴有相邻股静脉的受压。98例腹股沟疝中，10例（10.9%）伴有股静脉的受压。45例股疝中，所有的疝囊均位于耻骨结节的外侧。98例腹股沟疝中，65例疝囊至少有一部分位于耻骨结节的内侧，其余位于耻骨结节的外侧。

本文的另一组资料显示:如果把股静脉受压和位于耻骨结节的外侧统一考虑，11例股疝为100%，92例腹股沟疝为1.3%（1/92）。并且，嵌顿的股疝疝囊（7例）均位于耻骨结节的外侧，而嵌顿的腹股沟疝疝囊（11例）均位于耻骨结节的内侧。但嵌顿的腹股沟疝伴有较高的股静脉压迫（5/11,45.5%）。

所以，腹股沟区疝，若疝囊位于耻骨结节的外侧（称之为局限性疝囊），且伴有股静脉的受压，应考虑为股疝。