无意中发现脖子上淋巴结肿大，会不会是癌症转移？

小A是我的高中同学，四个月前，他说自己洗澡的时候无意中摸到左颈部一个淋巴结，可以活动，滚来滚去，也不疼。

他听说不疼的淋巴结反而要当心，有可能是淋巴瘤或者其他癌症转移，吓得打电话向我咨询。

我建议他及时去医院做颈部淋巴结彩超，彩超结果异常，医生建议淋巴结穿刺，最终穿刺活检证实是转移性鳞癌，经过近半个月的检查，包括胃肠镜、胸腹部CT、鼻咽部磁共振等等，最后终于找到了原发病—鼻咽癌。

目前放化疗已经快结束，预后应该是不错的，毕竟鼻咽癌属于可以获得根治的恶性肿瘤。

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 别小瞧淋巴结，淋巴结不仅是健康的“护卫军”，还是健康的“信号灯”！

人体有两大循环系统，一个是血液循环，另一个是淋巴循环。

淋巴循环系统包括淋巴结、淋巴管、淋巴液。淋巴系统是人体内重要的防御功能系统，它遍布全身各处。

在淋巴循环中，淋巴液通过淋巴管缓缓地流动，途中经过一个又一个淋巴结，这些淋巴结犹如一个个哨兵，将淋巴液中携带的“坏东西”——病毒、细菌、寄生虫、损伤坏死细胞、肿瘤细胞等统统拦在外面，同时与这些“坏东西”展开殊死搏斗。

在这个过程中，淋巴结会表现出增生、肿大、疼痛等。正常淋巴结直径多在0.2~0.5㎝之间，不容易摸到，如果能浅表淋巴结能被摸到，一般都代表淋巴结肿大。

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一个人大约有400-450个淋巴结，医生所能触摸到的仅仅是比较表浅的淋巴结，常位于下巴、脖子、耳后、腋窝、腹股沟等处。大部分淋巴结处于人体深部，需要通过B超或CT才能发现。

当发现淋巴结肿大，可能会是以下四大原因：

1.感染

感染包括普通细菌、病毒感染，或者结核菌、其他分枝杆菌、真菌感染，也可能是寄生虫感染。

对于感染性疾病，淋巴结局部通常会表现出红、肿、热、痛等炎症表现。比如牙龈炎、扁桃体炎可出现颈部淋巴结肿大疼痛，盆腔感染可出现腹股沟淋巴结肿痛。

青少年及儿童出现乏力、低热、盗汗，颈部淋巴结肿大时，要警惕颈部淋巴结核。

2.恶性肿瘤

恶性肿瘤的淋巴结转移，初期淋巴结为活动性、无痛性肿大，会逐渐增大，当淋巴结融合成团，就固定在局部不可推动，淋巴结过大压迫神经会出现疼痛。

恶性肿瘤引起的浅表淋巴结肿大，可以是原发肿瘤，比如淋巴瘤，也可以是恶性肿瘤淋巴结转移，比如颈部淋巴结转移，多见于鼻咽癌、甲状腺癌；左锁骨上淋巴结转移多见于胃癌、食管癌，也可见于肺癌；腋窝淋巴结转移多见于乳腺癌；腹股沟淋巴结转移多见于盆腔妇科肿瘤等等。

3.自身免疫性疾病

干燥综合症、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节病等等风湿免疫性疾病同样会引起淋巴结反应性增生出现肿大。

4.血液性疾病

比如各种急慢性白血病、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等会出现淋巴结肿大。

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当出现淋巴结肿大时，最常见的是炎症，其次是肿瘤，当淋巴结迅速变大或明显肿大时，一定要去医院及时就诊。

胡洋  同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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