经方广用之增液汤
2021-08-23
增液汤 《温病条辩》
【组成】
元参50g 麦冬30g 细生地30g
【用法】
水煎服
【主治】
1. 阳明温病，津液不足。症见大便秘结，口渴，舌干红，脉细稍数或沉而无力。
【方义体会】
原方所治，热结阳明，阴亏液耗，所谓“液干多而热结少”者，实属热病耗损津液所致。故以滋养阴液为主。方以元参养阴生津，麦冬养阴润燥，生地养阴清热．三药均属质润之品，合用具有滋养阴液，清热润燥的作用．
热病耗损，津液重伤，以增液汤扶正育阴，非重剂不为功。
【临床应用】
一、 高热
例：刘××，男，18岁。高热，体温持续在39。5℃左右已21天。虽经中西医救治，高热仍然不退，邀余会诊。
诊见：鼻干涕少，口唇红，身燥无汗，舌干少津，舌尖红，默然不语。食少纳呆，大便干，小便短赤，脉虚而数。前已用苦寒之品，不宜重蹈旧辙，宜养阴之法。
处方：元参90克、生地60克、麦冬60克、当归10克、甘草6克，二剂水煎，空腹热服。药尽热退，转危为安。
《内经?至真要大论》曰：“有病热者，寒之而热；有病寒者，热之而寒．二者皆在，所病后起，奈何治？岐伯曰：诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也”，结合前人“凉之不凉是无水也”之经验，故用大剂量养阴之增液汤，滋少水以灭盛火。方中加用当归，意在活血化淤，以提高退热之效。
二、 慢性纤维空洞性肺结核继发感染
例：李××，男，34岁。1965年4月4日入某院，入院诊断：肺脓肿。
病史及一般资料：一周前感冒，继而发烧逐日增高，并伴咳嗽、咯痰、胸痛，体温38。5℃～39℃之间，白细胞16000／mm3。，痰腥臭，脓状，并夹血块，每日痰量1000毫升左右。经用大量抗生索治疗，体温持续不降，痰量不减，遂邀中医会诊。
辨证；患者体质纤弱，面色红而油亮，脉洪大滑数，舌红无苔。证系风温伤肺，邪热内蕴，以苇茎汤治之。芦根50克、薏仁24克、桃仁10克、冬瓜仁18克，水煎服。
二诊（4月19日）：服药三剂后，咳嗽胸痛有减，体温仍未正常，脓痰仍多。经透视检查，发现右上肺叶有结核性空洞，痰见脓细胞，红细胞满视野，抗酸杆菌阴性，确诊为慢性纤维空洞性肺结核继发感染，加用抗痨药物，拟方：元参90克、麦冬60克，金银花150克，当归15克、芦根30克、鱼腥草16克、甘草10克，水煎服，三剂。
三诊（4月22日）：患者精神好转．午后体温仍高，脉仍洪数，舌红而干，上方加生地10克、川贝母10克（研末冲服）。
四诊（5月2日）；服上方七剂后，精神转佳，症状大减，食欲稍增，每日可进食3～4两，痰量仍多而腥臭，脉仍偏于洪大，舌红略有薄苔，体温恢复正常，拟方；元参30克、麦冬30克、银花90克，甘草6克，桔梗9克、枇把叶10克、水煎服。十余剂后，咳嗽减少，痰液清白，无腥臭，体温稳定，食欲欠佳，改拟香砂六君子汤，服三剂。服后精神萎顿，时有烦躁，口干欲饮，胸闷痰黄，体温38℃，脉又洪起，舌红苔黄，此乃误用砂仁、术香之过，遂改以生地l5克、麦冬30克、元参30克，桑叶10克，川贝母10克、薄荷3克（后下），水煎服，八剂。诸证悉退，嘱其继用抗痨药物，注意调养，出院。
此案初诊，治按肺痈，如《金匮》：“眩而胸满振寒，脉数，咽干，不渴，时出浊唾，腥臭，久久吐脓如米粥者为肺痈”。初投千金苇茎汤而无效，细辨其证，素体赢弱，固有肺痨，痰腥臭而带脓血，脉见洪数。邪热壅肺甚重，非大剂甘寒，难奏功效。元参清热滋阴，麦冬生津润燥，银花清血分热毒，鱼腥草清肺中热毒，配用当归意在引诸药入血分，又兼活血，以后加用桔梗，开据肺气，解风热之所壅。然余邪未退之时，急进补虚和胃之剂而阳证复萌，说明肺津耗伤日益，虽有中虚之象，不可早顾，香燥之品，触之即发，不可不慎。前人云：“肺为娇脏，喜润恶燥”，正是此理。
三、 绿脓杆菌性败血症
例：苏××，男，21岁。因患急性淋巴细胞白血病住北京某医院，治疗月余，病情不见好转，高烧不退，血痰培养均有绿脓杆菌生长，诊断为：急性淋巴细胞白血病合并绿脓杆菌性败血症。特来邀余赴京会诊。
诊见：高热灼手，阵眩、痰少。躁扰不安、胸闷心烦、面色萎黄、唇淡、腹胀纳呆、失眠、大便四日未行，尿短赤，舌淡苔黄干，脉滑数，证为热毒炽盛、充斥三焦，气阴两伤。治宜清热解毒，滋阴顾液，方用；
第一方：银花90克、芦根60克、冬瓜皮12克、薏仁30克、桃仁10克、鱼腥草12克、甘草9克，水煎服．
第二方：元参60克、麦冬60克、生地20克、银花40克、黄芪20克、太子参l5克、桑叶12克、枇杷叶9克，水煎服。上二方，各服一剂。
二诊：服上药后体温降至37。5℃，腹胀减轻，大便通。能少量进食，胸中仍觉烦闷，咳嗽未止，舌脉期前。证为余邪未尽，痰热之邪壅于胸中，仍主清化，方用：
第一方：黄连5克、半夏9克、瓜萎20克、栀子9克、淡豆豉9克，水煎服。
第二方：麦冬30克、川贝12克、银花30克、元参20克、杏仁12克、冬瓜皮9克、紫菀9克、百部9克、桑叶12克、枇杷叶9克、芦根30克、甘草9克，水煎服。上二方各服一剂。
三诊：体温正常．脉静身凉，诸证悉退，血痰培养无绿脓杆菌生长。
本证系急性白血病伴感染性高烧，证已逾月，津伤液耗，邪热鸱张，治宜兼顾。治此热盛阴伤，惯用元参、麦冬，常达30～60克，甚至用至100克。二药，元参长于滋肾水，麦冬长于养肺阴，元参善清上焦无根浮游之火；麦冬气禀清肃，善清心肺之热烦。用于病热，滋少阴之水以无厥阴盛火，亦多配生地，增液养阴，共凑佳效。
感染是白血病患者的并发症，临床死于败血症者，亦非鲜见。投治此症，非大剂养阴清热之剂而不得效。常云：“存得一分津液，便有一分生机”。对于热毒充盛，津液枯耗，必以大量清热解毒，增补阴液之剂救治，方有生机。然前医亦用清热解毒，滋阴润燥之剂而无效，此乃病重药轻，杯水不治盛火之故。